（1中山大学附属第一医院胸外科 广东广州 510080）
（2台山市城区人民医院外科 广东台山 529200）
【摘要】目的：探讨肺癌手术患者胸腔内灌注万特普安后的观察护理。方法：回顾性分析2011年6月～2012年10月，52例肺癌术后患者胸腔内灌注万特普安后观察及护理。结果：术后24h内3例患者出现高热，胸痛剧烈5例，胃肠道症状明显2例，24h胸腔引流量为271.32±69.53ml，本组患者未见明显肝肾毒性，未见过敏反应。结论：肺癌术毕予腔内灌药有直接杀伤或抑制肿瘤细胞等优点，灌药后患者可出现不良反应，护士应做好心理护理、体位护理，严密观察病情变化及疗效情况，降低治疗的副作用，提高患者的生存质量，延长其生存期。
【关键词】肺癌；胸腔灌注；万特普安；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0208-02
原发性肺癌（简称肺癌）是最常见的恶性肿瘤之一，其中并发率和死亡率在恶性肿瘤中居首位，许多中晚期肺癌患者合并有恶性胸腔积液，病情危重，可危及生命。因此，在中晚期肺癌治疗中，切除原发病灶，减缓肿瘤细胞及胸腔积液的生长速度或清除胸腔积液才能提高患者的生存质量，延长其生存期。本科采取术毕胸腔内灌注万特普安治疗肺癌，疗效满意。现将其护理总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
经纤维支气管镜且胸部CT确认为原发性肺癌并行手术患者52例，其中男37例、女15例。年龄53.00±5.43岁，KPS评分＞50分，术后肝、肾功能及血象正常。近一个月内胸腔内未注入肿瘤药物及生物制剂，无其他并发症。
1.2 方法
所有患者都接受标准的肺叶切除加肺门及纵隔淋巴结清扫术，手术切口为标准的胸部后外侧切口。术毕彻底止血，冲洗胸腔后，予万特普安5～10ml，利用注射器喷洒于整个术侧胸膜腔内，再放置胸腔闭式引流管，关闭胸腔。术后3～5天做胸部X片、B超观察胸水消失情况。
2.结果
患者均顺利接受治疗，术后24小时内患者体温超过39℃有3例，胸痛剧烈有5例，胃肠道反应明显有2例。24h胸腔引流量为256.87±79.53ml。血象及肝肾功能均在正常范围内。术后恶性胸腔积液2例。
3.护理
3.1 心理护理
给予本组患者万特普安后，有少数患者出现不良反应，这些反应使患者产生紧张、焦虑及烦躁不安。护理人员应根据患者的年龄、文化程度及理解能力等进行针对性的心理护理，耐心的对患者及家属做好解释，及时处理其不适，尽量缓解其不良情绪。使之更好的配合治疗和护理。
3.2 体位护理
注药后，为使药物能广泛、均匀的分布于胸腔内各部分，提高治疗效果，护士应协助患者每20～30分钟变换体位一次（去枕平卧、及左或右侧卧位交替）持续两小时，本组病例均为肺癌术后患者、伤口疼痛并停留胸腔引流管，要求他们频繁翻身，常常难以接受。护士应耐心向患者及家属解释体位护理的目的，以取得合作。护士协助更换体位时动作要轻、柔、慢，并嘱患者手按住伤口，以减轻疼痛，每次协助更换体位时要注意观察患者的面色、呼吸、脉搏等情况。同时注意固定管道，防止脱落。
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3.3 病情的观察
3.3.1胸腔积液观察 每班观察并记录胸腔引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质、温度；是否有活动性出血，特别是在患者更换体位或有效咳嗽时。并且要观察伤口有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、皮下气肿，引流速度应在50ml/h以内[1]。
3.3.2血象及肝肾功能观察：医生术后经常予急查血象及肝肾功能复查，护士执行后更重视结果的追踪，及时发现异常并通知医生处理。
3.3.3疗效观察：注意听诊胸膜摩擦音，观察呼吸困难，改善情况及活动耐力；术后3～5天做胸部X片、B超观察胸水消失情况。所有患者出院后予门诊随访，每三个月复查胸部CT，了解胸腔积液及胸膜种植灶的发生情况。
3.4 药物副反应的护理
3.4.1发热反应的护理：使用万特普安的患者可出现不同程度的发热反应，考虑为药物引起胸膜反应所致。本组注药后5～6h不同程度出现发热共25例，体温37.5～38℃为13例，持续3～4天，常规不处理，指导多喝水，卧床休息；38～39℃为9例，采取冰敷，温水或酒精擦浴等物理降温措施，体温可降至正常；3例体温高达39℃以上且畏寒，鼓励多喝水，注意保暖，物理降温的同时遵医嘱予解热镇痛药、消炎药或地塞米松等治疗，3～5天体温降至正常：降温期间应密切观察患者的体温变化，高热者予Q1h测体温并做好记录。同时做好保暖，防止感冒，注意水电解质平衡。
3.4.2胸痛护理：用药后1～2天，本组有19例患者出现轻度或中度胸痛，可能与药液对胸膜直接刺激作用和胸水减少肺复张牵拉刺激胸膜有关。护士应耐心向患者说明产生胸痛的原因，协助其取合适的体位，运用语言或非语言的交流方式，引导患者摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念[2]。在病情允许的情况下，护士训练患者各种非侵害性减轻疼痛的技巧，如练习深呼吸，分散注意力法（听轻音乐、看书报、看电视等）。并注意各项护理操作要轻柔敏捷，减轻环境噪音的刺激，以创造良好的治疗与休息的环境，使疼痛获得最大程度的缓解。针对胸痛剧烈且疼痛阈值低的5例患者，医嘱给予镇痛剂处理后缓解。
3.4.3胃肠道反应的护理：使用万特普安后引起恶心呕吐等不良反应发生率不高，有7例患者出现恶心、呕吐、纳差，症状轻微。予新鲜柠檬闻嗅。其中有2例遵医嘱予肌注胃复安10mg，对症处理后均缓解。患者出现食欲下降，应根据其饮食爱好，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白半流饮食，注意色、香、味。鼓励患者少吃多餐，以利于增进食欲。
4.结论
恶性胸腔积液是晚期肺癌常见的并发症之一。万特普安是以普通的绿脓杆菌为载体表达甘露醇敏感性菌毛的灭活制剂，能特异性与肿瘤细胞结合，显著抑制肿瘤细胞生长。同时直接改变肿瘤细胞膜结构和功能，使肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移能力降低，还能刺激机体T细胞向辅助性T淋巴细胞转化，增加细胞免疫[3]。肺癌术毕予腔内灌药优点：（1）绿脓杆菌制剂(PA-MSHA)为Ⅱ类新生物制品,具有调节细胞免疫、体液免疫和抗感染作用,并对肿瘤细胞具有杀伤作用[4]。并且可刺激胸膜间皮细胞增生纤维化，从而使胸膜腔黏连闭锁，防止积液形成；（2）术后积液引流较彻底给药，避免药物稀释，疗效减低的缺点。在胸腔内灌药后，患者可出现发热、胸痛、胃肠道反应、白细胞下降、肝肾功能受损等不良反应，护士应做好心理护理、体位护理，严密观察病情变化及疗效情况，及时发现用药后的不良反应，积极与医生配合做出相应的处理，尽可能将治疗的副作用降至最低。
【参考文献】
[1]范子英, 陈明真.胸腔内注射沙培林治疗恶性胸腔积液患者的护理[J] ,当代护士：学术版（中旬刊）,2011,4: 23-24.
[2]顾迪.沙培林治疗恶性胸腔积液的护理[J],中国医药卫生,2005,6(1): 82-83.
[3]刘洪霞.万特普安与顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].黑龙江医药科学，2009, 32（3）：90.
[4]刘妮,王琪.绿脓杆菌MSHA菌毛株菌苗对恶性淋巴瘤的治疗及其机制初探[J]. 中国肿瘤临床,1997,24(7): 520.
通讯作者：王丽华，中山大学附属一院胸外科，主管护理师，广州，510080 E-mail：chenweishion@126.com
论文作者:陈伟纯1,程晓红1,王丽华1（通讯作者）,司徒娉2
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
标签：胸腔论文; 患者论文; 普安论文; 肺癌论文; 胸膜论文; 体位论文; 术后论文; 《心理医生》2016年1期论文;