摘要：目前骨髓移植与化疗仍是西医治疗白血病的主要手段，无论化疗还是骨髓移植都会导致患者生活质量的降低，相较而言中医药则有着巨大的优势。本文介绍了陈奇文对于白血病的病因病机的认识及运用清热解毒、宣肺透蒸、滋肾养血法治疗白血病的经验，意在为中医药治疗白血病提供借鉴。
关键词：中医；白血病；临床经验
白血病是一种造血系统功能受抑制的疾病，主要是由于血液与骨髓内的原始细胞数量质量不正常，抑制了正常的造血功能，有着显著特征骨髓中白细胞增值浸润组织器官抑制住了正常造血功能。具体症状变现为出血、发热以及贫血，肝脾肿大、关节疼痛以及感染等等。有关于白血病方面的治疗手段一直在进步，可是对于治愈白血病的方面却没有，但是在中医药与中西医结合治疗白血病方面，以及取得了可见的成果。通过中医药能够减轻化疗引起的毒副作用，并且能够阻止或延迟复发、逆转、耐药性以及预防白血病[1]。
白血病在中医学方面属于“ 血证”、“虚劳”、“瘟毒”等范畴。白血病的发病原因和先天不足有着很大的关系，脏腑气血不足导致了身体正气虚弱，机体防御能力自然也就下降，对于毒邪的抵抗能力也就很弱，由此导致邪毒入侵脏腑骨髓引发卫气营血的紊乱。瘟毒入侵、毒瘀互结是白血病发病的病理基础，卫气营血紊乱是其病理过程，二者贯穿于疾病的始终。赵明敏等H1在急性白血病的治疗过程中，将辨病与辨证相 互联系。治“标”与治“本”相结合，重视 “正气”与“邪气”的关系[2]。
陈齐文是山西临猗白血病研究所所长，专业从事白血病的中医药研究与临床实践。陈老治学严谨求实，博学多思，深谙经典，融会贯，通独具匠心，积累了丰富的临床经验。特别对于各类血液病的研究如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性疾病等别有心得。主张“微、观、辩、法”以及标本兼顾，病证集合等特色的中医治疗法则。行医四十年来起死回生、不乏其人。现将陈老对白血病的治疗经验总结如下，以飨同道。
陈老对于本病的认识，在病因方面不外乎阴虚阳虚、气滞血瘀、痰气蕴结、时疫毒结、邪毒内陷、营血热盛。明确提出了“温热毒瘤是现象”的新观点，认识到本病的病机原理是：“邪毒内陷，血瘀不通”。实行四一方针：即一人一时一情一方。辨病辩证立法方药根据是：1.根据各大医院检验骨髓检验报告（15日内）2.以中医药辨病辩证分型融入骨髓象检验各种分型系统内：如粒细胞系统、红、淋巴、单核、巨核等系统内的各种数据，首先找出病毒浸润的根源是属于粒系（M1-M7）还是淋巴型（L1-L3）以及红系、单核、巨核等系统之疾病。3.上述分析不清时，以四诊八纲观察患者神态。
再次基础之上，采用辨病与辨证相结合的方法，提出了解毒宣疏法，也就是以五行生克制化理论和清热解毒之原则而立的肺金、肾水、肝木，木生心火之理，清除心血中的热毒而确立了“清热解毒、宣肺透蒸、滋肾活血”的治疗原则。
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首当需要做好清热解毒工作，使得机体内的气血营卫无邪气侵扰，这样就能让抗病能力逐渐恢复，使得病情缓解或康复即达到“扶正祛邪”的目的。而有关于白血病导致的毒热状况的患者，需要先进行清热解毒。此阶段需要用在还没有进行化疗或化疗诱导缓解的阶段才可以。而且经过研究表，很多清热解毒的药物都能抗癌，能够起到辅助化疗药物的作用，并且还能够增加自身的抗感染能力，包括哪些防治化疗中会有的感染倾向[3]。
对于白血病的理解，始终把瘀和毒放在首位。急性起病的患者多有肝脾肾亏损的基础，后因瘀毒内陷正邪分争，热毒致胜，可见到高热后脉络溢血，血热妄行，表现为“本需标实”，临证中选用黄芪、太子参、枸杞、熟地黄等补其脾肾，固其本源，并重用石膏、知母、黄芩、栀子、玄参、大青叶、土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、蛇莓、生地、赤芍、丹皮等清解邪毒、凉血止血。在慢性白血病的辨证中，无论慢粒还是慢淋，因其发病隐匿，进展较缓慢，早期仅见气血亏虚证候，随着病程发展和演化，正气在抗邪过程中受到耗伤，而邪气逐渐增长聚集，表现为 气阴耗伤，痰、毒、瘀互结之势，慢粒偏重于“瘀毒”，证候多见周身乏力、食欲不振、脘腹胀满、胁下癥积；而慢淋则偏重于“痰毒”，临床除乏力倦怠、夜寐盗汗等，同时易见颈项、腋下、腹股沟多个肿核，不痛不痒，皮色不鲜。常用药物有牡丹皮、赤芍药、桃仁、丹参、红花、当归、川芎、山慈姑、野百合、浙贝母、生牡 蛎、海蛤壳、三棱、水蛭等。
其次，总以调理脏腑生克制化功能为主。注重滋肾养血，滋肾培本则生化有源而生机不息，脏器功能恢复，自有抗邪之力，使正气恢复，邪气日消，病痛治愈。脏腑气血亏虚故肾精亏虚为病之本，痰瘀邪毒为病之标，在治疗的各个阶段，均需辨别标本缓急，以便适宜论治。肾精亏虚 型治以益肾填精之法，并根据其气、血、阴、阳的偏胜，而酌加相应药物。常用药物有黄芪、枸杞子、白术、白芍药、生地黄、熟地黄、麦门冬、黄精、阿胶、鸡血藤、山茱萸、女贞子、墨旱莲、菟丝子等。清热解毒时酌用滋阴养血之药，使阴精从充沛，阴阳平衡则生理复常，生化归于正常，血液自然无异常现象。
以上根据白血病的发展阶段施以不同的辩证特点，看似没有规律，但是相互之间又不可分割。因此，必须根据证候变化及邪正消长而灵活调整治疗方药，抓住重点，解决主要问题，掌握“扶正祛邪”“急则治标”“标本同治”等治疗原则。
病案举例
金某，男性，40岁。主因：乏力气短，发热，左上腹部肿块3月余，于门诊收住院。
体检：体温38.7脉搏：109次/分，呼吸21次/分，血压102/65。精神尚可，饮食亦佳。两个肺片湿性罗音，在胸骨下轻微按压有疼痛感，心脏区域有杂音，皮粘膜没有黄染，浅表淋巴结没有重大的状况，脾脏左肋部分轻度按压有疼痛感，质地偏硬，舌头上有淡红色，舌苔薄白。
化验血象：RBC 4.89×1012/L，HB 162g/L，PLT 318×109/L，WBC22.8×109/L。分类：原始粒细胞2%，早幼粒细胞6%，中幼粒细胞19%，晚幼粒细胞3%，杆状核细胞20%，分叶核40%，嗜酸粒细胞9%，嗜碱粒细胞0.5%，骨髓象：增生极度活跃，粒系占91.5%，红系占8%，粒红为11.4：1。分类：原始粒细胞占1%，早幼粒细胞占2.5，中幼粒细胞占30，晚幼粒细胞占9%，杆状核细胞25%，分叶核细胞11%，嗜酸粒细胞6.5%，嗜碱粒细胞0.5%，中幼红细胞1.5%，晚幼红细胞6.5%，成熟红细胞形态无明显异常，淋巴细胞0.5%，比例减少。血小板成堆易见。染色体PH（+）。
诊断：1.慢性粒细胞性白血病（慢性期）；2.肺部感染。
中医辨证：为肾精亏虚，毒邪内陷，气阴巨亏，邪付阴分，营血紊乱。
治则：清热解毒、宣肺透蒸、滋肾活血。
药物：服用复元汤。
药物组成：黄芪36g，太子参15g，当归12g，党参15g，茯苓15g，黄精15g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子18g，阿胶（烊化）6g，生地黄25g，熟地 黄25g，鸡血藤25g，白芍药15g，连翘15g，半枝莲18g，虎杖18g，白花蛇舌草36g，浙贝母15g，炙焦三仙12g，甘草10g。水煎服，每日1剂，分2次 服。
同时口服仙黄调免丸。每次1丸，每天2次，连续治疗15天。
1996年3月16日复查血象：RBC 5.12×1012/L，HB 154g/L，PLT 126×109/L，WBC 13.8×109/L。晚幼粒细胞10%，分叶核细胞54%，淋巴细胞23%，单核细胞3%，嗜酸细胞1%。患者双肺呼吸音清晰，体温正常，脾左肋缘下2.0，诸证减轻，继用治疗2疗程。
1996年4月26日复查血象：RBC 4.66×1012/L，HB 148g/L，PLT 132×109/L，WBC 9.8×109/L。嗜中粒细胞51%，淋巴细胞40%，单核细胞3%，嗜酸粒细胞2%，嗜碱粒细胞2%。髓象完全缓解。患者状况良好，要求出院。
1999年10月12日复查：未见不适症状，血象、骨髓象均恢复正常，嘱继续服用调免丸。
2000年12月以后不再服用任何药物。现在通过家访患者身体健康，从事正常的工作。
参考文献：
[1]黄衍强．治疗自血病中药不是“预备役”．家庭中医药．2006；13（IO）：24—25．
[2]赵朋敏，张莉亚，赵赞，等．扶正法在急性白血病治疗中的应用[J]．浙江中西医结合杂志，2009，19（1）：33．
[3]杜振兰，王瑞，陈虎．中医药治疗白血病的现状．第一军医大学分校学报．2005；28（1）：97—100．
论文作者:吴刚1,陈喜莲2
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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