江油市人民医院 四川绵阳 621700
【摘 要】探讨保持有创动脉压（Invasive arterial blood pressure，ABP）管道的通畅的方法以发挥其重要的意义。方法：收集2015年7月至2016年3月50列危重患者在行有创动脉压监测的的过程中，动脉置管是否发生堵管及堵管的原因，以及保持管道通畅的方法进行回顾性分析和总结。结果：在这50列的动脉置管患者中，只要保持动脉置管通畅（忽略其他因素），P<0.05保持动脉置管通畅有临床意义：能准确、及时反映患者的病情，为挽救患者的生命、使疾病转归起重要作用。结论：在对有动脉置管的患者的护理工作中，从多方面有预见性的绝对的保持其管道通畅，以发挥其重要作用。
【关键词】保持；有创动脉压；管道通畅；方法
有创动脉压监测法是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法[1]，不仅能用换能器准确监测血管内全部心动周期的压力浮动，持续监测舒张压、收缩压、动脉压的平均值等，而且还能在监护仪的荧光屏上直接显示动脉压的波形与数值情况[2]。因此能及时、准确反映患者动脉血压的动态变化，协助病情分析；指导血管活性药物的应用；间接用于判断血容量、心肌收缩力、外周血管阻力等[1]。可为患者实施连续实时的监测，可及时、准确的反映患者血压动态变化，不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度的影响，准确直观，随时可取值[3]。适用于大中型手术的术中和术后监测；严重创伤、休克、心功能衰竭和高血压；监测和判断血管活性药物的治疗效果[4]。同时，因行动脉置管可以方便取动脉血样，特别是危重患者作动脉血气分析，避免了频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤[5]。现对40列有创动脉压监测患者其导管是否通畅及怎样保持其通畅作如下报告：
1临床资料
选取我科2015年7月至2016年3月50列行有创动脉压监测的患者，其中男性26列，女性14列；创伤性低血容量性休克6列，重型颅脑损伤15列，急性胰腺炎5列，呼吸衰竭6列，脑出血14列，胆囊切除术后4列；穿刺位置：股动脉4列，桡动脉25列，足背动脉18列，肱动脉3列。
2操作方法
2.1准备 监测前向病患及其家属解释实施该方法的必要性，获取患者及家属的信任，从而使其更好配合治疗；充分准备好所需的急救设备与物品，比如动脉置管针（根据患者实际情况选择大小）、3m敷贴、一次性压力传感器套装、监护仪及压力连接线、20ml注射器、12500U的肝素注入500ml的生理盐水、压力泵和加压袋；行桡动脉穿刺前需行 Allen's 试验，若 Allen＇s 试验为阳性，则不宜选用桡动脉作穿刺插管[5]。
2.2 步骤（以桡动脉为列）患者仰卧位，上肢外展，常规消毒，铺巾，扪及桡动脉最明显处，呈 30度角进针，直到针尾出现血液为止，拔出针芯，固定针管，用肝素液冲洗，通过压力延长管与换能器及监护仪连接，将压力传感器置于右心房水平，即患者腋中线与第四肋 交点处，转动三通，关闭动脉导管，打开压力传感器的排气孔，使压力 传感器与大气相通，进行压力校准，校零成功后，关闭压力传感器的排气孔，使压力传感器与动脉导管相通，监护仪则显示出测得的数字和波形[7]。
3结果
4、统计学处理 由上表可以得知：股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉在行有创动脉压监测的过程中其堵管率都大，其中桡动脉堵管率最高；导管堵管对有创动脉压监测没意义，导管通畅对有创动脉压监测有意义，（P<0．05）差异有统计学意义。因此我们要保持有创动脉压导管的通畅，以发挥其重要的临床意义。
5、讨论
5.1、分析动脉置管堵管的原因
5.1.1处于关节部位，导管易弯曲；动脉置管位于患者关节部位，患者神志不清而躁动使导管易弯曲。
5.1.2三通开关未保持正确的方法；护理人员对三通的使用不明确，以致将肝素水和动脉置管处连接中断从而堵管。
5.1.3肝素水未及时更换。
5.1.4每班检查不到位。护理人员交接班的时候，没有认真检查患者管道是否通畅，固定是否稳妥，是否需要更换敷贴。
5.1.2 探讨保持有创动脉压导管通畅的护理措施
5.2.1每次护理交接班时注意检查检查置管部位有无渗血渗液，若有则应该及时更换敷贴以便观察及保持其监测的有效性；导管连接是否松动防滑脱。
5.2.2及时更换肝素水，保持肝素水的有效浓度，防堵管。
5.2.3若动脉置管在关节处，则应该防导管的弯曲，打折。
5.2.4妥善固定套管及连接管，对躁动的患者做好保护性约束或者遵医嘱使用镇静剂，防因患者躁动而导致意外脱管，产生不好后果。
5.2.5每次抽完动脉血之后要用肝素水冲净管道内的血液，防血栓堵管。
5.2.6要正确熟练使用三通开关，使其保持正确的方向[8]，以保证有效的动脉压监测。
5.2.7连接管要有足够患者活动的长度，防牵拉。
5.2.8在给患者翻身或转运患者的过程中应该防导管滑脱。
参考文献：
[1]贾林芝. 实用ICU护理手册[M]. 北京：化学工业出版社.2012，5：204
[2]张俏雯.有创动脉压的监测在ICU中的护理分析[J].当代医学，2013，19（30）：148
[3]菅秀梅，张丽.有创血压监测的观察及护理[J].中国现代药物应用，2009，3（22）：157
[4]窦昊颖.有创动脉血压监测[M].北京：人民卫生出版社.2012，6：155
[5]邱丽，陈嘉莉.有创血压监测的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（3）：325
[6]徐英，胡晓玲，李杰.有创动脉压监测在ICU中的护理体会[J].临床合理用药，2011，4（10B）：101
[7]林芸，田青，唐瑜，李雪梅.重症患者有创动脉测压的护理要点[J].护理研究，2015，9（1）：151
[8]霍明，侯宇，李爽，郑晓梅.有创动脉血压监测及护理[J].吉林医学，2009，30（14）：1480
论文作者:王红梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
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