【摘要】目的：探讨临床护理路径应用神经外科侧俯卧位摆放中的护理价值。方法：将我院27例需采取侧俯卧位的神经外科手术患者采用临床护理路径管理，从术前访视、术中配合、术后回访进行规范化护理。结果：对侧俯卧位的神经外科手术患者采取临床护理路径管理，可以有效缩短手术时间，减少术中并发症的发生，提高医生满意度。
【关键词】临床路径；护理；侧俯卧位
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0231-02
侧俯卧位是一种较为复杂的手术体位，适用于经远外侧入路、枕下正中入路行后颅窝、桥小脑角、枕部等显微神经外科手术[1]。此类手术具有病变部位深、术野狭窄、手术精细、时间较长等特点，其体位摆放是手术护理配合的重点和难点[2]。若此体位摆放不当易造成患者循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症[3]。而临床护理路径是医疗卫生的一组成员制定的一种照顾模式，它使患者从入院到出院按一定模式接受治疗和护理，其功能是运用流程图的形式来提供有时间、有序的、有效的照顾，具有科学性和实用性，从而提高医疗和护理质量[4]。为此，我科将临床护理路径应用于神经外科手术侧俯卧位的摆放中，以提高该体位摆放的效率。
1.资料、方法
1.1 一般资料
选取2014年7月至2015年12月我院神经外科需要采取侧俯卧位的患者27名，其中男性12例，女性15例，年龄27～52岁，麻醉方法均为全麻，手术时间在3～6小时之间，且均为三钉头架固定头部。27名患者中桥小脑手术13例，枕大孔区肿瘤8例，后颅凹脑膜瘤6例。
1.2 实施方法
1.2.1临床护理路径的制定 结合临床护理路径指南和常规护理要点制定该手术体位床护理路径，内容包括患者的基本信息，术前、术中和术后的护理准备及要点，制作成临床护理路径表。在手术前一日由巡回护士填写该表，并按照表格制定的要求做好相应的准备。
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1.2.2临床护理路径的实施
1.2.2.1手术前一天责任护士查阅病历、访谈手术医生明确手术体位 访视患者，评估其皮肤状况及肢体活动状况，了解患者有无肥胖、糖尿病、心血管疾病等使神经受压及并发神经损伤的高危因素；进行术前宣教，讲解手术及体位相关知识，指导患者进行体位适应性训练；充分了解患者的心理状况，缓解其紧张情绪；填写术前访视、心理及皮肤评估记录单；准备相应体位物品，检查手术床及三钉头架的性能。
1.2.2.2手术当日体位护理要点 病人准备：进行三方核查，患者于手术推床上建立静脉通道并完成麻醉后，用防水贴膜贴好双眼，棉球填塞双耳。器具准备：巡回护士将适合的腋垫齐手术床头垫好，再于腋垫下方平行垫一梯形软枕，以减轻胸部和腰部的压力。凝胶垫加铺于腋垫上方后再用大中单铺床。将固定病人髋部和上身的魔术贴提前粘于床两侧，三钉头架固定在床头后将搁手板置于头架和床头之间。体位摆放（以右侧俯卧位为例）：麻醉医生托住病人头颈部，保护气管插管。两名手术医生站于推床左侧将患者抬起并翻转至手术床，翻转时保持患者脊柱在同一纵轴。手术床右侧由一名医生和巡回护士接过患者，调整至合适的位置，使其腋窝距手术床上缘十公分。左侧上臂与肩垂直置于搁手板上，左侧肢体抱一软枕自然放于胸前。左侧下肢伸直，右侧下肢弯曲，中间垫一软枕。手术医生消毒头部皮肤后戴无菌手套，三钉头架固定头部。检查各管路是否保持通畅，电极是否安置于不会受压的位置，并保持床单平整后再将下垂的中单裹回盖住患者，魔术贴固定身体。最后再用一魔术贴将患侧肩部向下向后固定于床沿。术中积极寻找机会检查管路及肢体位置。
术后两天随访患者，了解恢复的情况并填写术后记录单。
1.3 评价标准
（1）比较临床护理路径实施前后术前准备时间。（2）医生对护理质量的满意度调查。（3）患者术后皮肤受压情况.
2.结果
我科对神经外科侧俯卧位的摆放实行临床护理路径管理后，使责任护士能按照临床护理路径的要求完成工作，与临床护理路径开展前相比，手术开台时间平均提前10～15min，医生满意度调查得到显著提高。同时因为正确而有效的体位摆放，本组27例患者中均无压疮事件发生。
3.讨论
临床护理路径是一种程序化、标准化的整体护理模式，它有严格的工作顺序，有准确时间要求的诊疗和护理计划，使病患获得最佳的医疗护理服务[5]。通过对侧俯卧位这一复杂体位实行临床护理路径管理后，对责任护士提出了更高的要求，使其在平时能主动对该体位的摆放流程进行学习，并在术前充分的准备好体位物品，在摆放体位时做到心中有数。这样避免了因术前体位物品准备不充分，摆放体位流程不熟悉，在体位摆放时因效果不理想而反复调整浪费大量的时间。因而有效地缩短了手术时间，从而也提高医生了满意度。另一方面，由于正确而有效进行体位摆放，也避免了因体位摆放不当造成循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症。因此临床护理路径对手术体位摆放的管理有显著效果。
【参考文献】
[1]程宗燕.询证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用[J].临床护理杂志，2010，9(4):55-56.
[2]胡燕霞，刘燕君，王婷，等.乳突后入路锁孔显微手术的护理配合[J].中华护理杂志，2010，45(1):45-46.
[3]冯军、闫鹏飞、胡雪芝，等.听神经瘤切除术中体位与术后并发症相关性分析（附90例报告[J].中国临床神经外科杂志，2008，13(10):586.
[4]杨晓兰，刘晓茹，吕珍.临床护理路径在脑卒中后抑郁患者中的效果评价[J].吉林医学，2011，32(5):2833.
[5]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45(1):59-61.
论文作者:阮娜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
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