（云南省镇雄县人民医院，胸外科；云南雄县657200）
【摘要】 目的：探讨胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入治疗包裹性胸腔积液的临床疗效。方法：通过对2017年6月至2019年6月在我院治疗的80例包裹性胸腔积液患者分组，对照组患者给予常规治疗，实验组应用胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入治疗，观察比较两组治疗效果、白细胞、尿蛋白差异。结果：实验组总有效率92.50%明显高于对照组62.50%（P<0.05）；治疗后实验组白细胞（1.41±0.62）×109/L、尿蛋白（46.67±2.17）g/L较对照组白细胞（2.35±0.75）×109/L、尿蛋白（51.99±3.26）g/L显著降低（P<0.05）。结论：针对包裹性胸腔积液患者应用胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入治疗效果显著，显著改善临床体征，促进患者恢复，值得推广应用。
【关键词】 胸腔闭式引流；腔内注入；尿激酶；包裹性胸腔积液
渗出性胸腔积液易引起包裹、分割多个小房，增加引流难度。文献报道[1]，病情时间长可导致胸廓变形和胸膜肥厚，影响通气功能。临床多应用胸腔引流、抗生素治疗，在临床治疗过程具有一定效果，但未经多次置入引流管，预后较差。本文通过对我院收治的包裹性胸腔积液患者临床资料回顾分析，讨论治疗方案，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
对我院收治的80例包裹性胸腔积液患者进行随机分组，其中实验组男性患者22例，女性患者18例，年龄22岁至71岁，平均年龄为（35.92±5.14）岁，病程3d~66d，平均病程（16.30±1.45）d；对照组男性患者21例，女性患者19例，年龄为21岁至72岁，平均年龄为（36.16±4.69）岁，病程2d~64d，平均病程（16.83±1.58）d。纳入标准：患者均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，经临床诊断符合包裹性胸腔积液诊断标准[2]。排除标准：血液系统疾病、肝肾功能不全、哺乳期、妊娠期、冠心病、糖尿病、出血性疾病、心功能不全等。两组患者的上述条件均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组应用胸膜腔穿刺联合抗生素治疗，首次穿刺患者抽取液体<600ml，穿刺时间3次/周，每次穿刺后注入0.9%氯化钠注射液10ml、地塞米松5mg。实验组应用胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入治疗，中心静脉选择插管位置，末端连接负压引球，将胸腔液体引出，引流后注入0.9%氯化钠注射液10ml、地塞米松5mg，在注入尿激酶20万单位，夹管，24h后引流，治疗时间7d。
1.3观察指标
治疗效果判断标准[3]：1.显效：胸腔积液明显或完全吸收，无胸膜肥厚，无粘连；2.有效：胸腔积液吸收，但胸膜肥厚、粘连；3.无效：胸腔积液未见吸收，伴有胸膜肥厚、粘连。评价治疗前后两组患者白细胞、尿蛋白水平差异。
1.4 统计学处理
数据资料利用SPSS19.0软件统计，计量资料（x±s），计数资料n（%），计数X2检验，计量资料t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果差异
实验组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
支气管扩张和细菌性肺炎等胸腔积液被称为肺炎旁性胸腔积液，在临床若未及时处理，可引起患者肺部功能障碍，甚至威胁患者生命安全。结核性胸腔积液因结核性胸膜炎导致胸腔存在纤维蛋白沉淀，引起胸膜粘连，导致包裹性胸腔集合。文献报道[4]，渗出血包括纤凝、纤溶不稳定，纤溶下降，纤凝提高，胸腔发生纤维素沉积，因此尽早排除胸腔积液可有效缓解病情。胸腔积液中包括大量纤维蛋白，增加黏稠度，提高脏层厚度和胸膜壁层，增加多糖、胶原蛋白合成、释放，胸腔壁层和脏层出现网络粘连，阻止胸腔积液吸收。
尿激酶为蛋白水解酶，作用于纤维蛋白溶解酶原，形成纤维蛋白溶解酶，纤维蛋白原和纤维蛋白分解，形成FDP，有效清除胸膜粘连，降低胸腔积液粘稠性，增加引流量[5]。胸腔积液充分引流可促进变性细胞、胸膜上皮炎症恢复，增加液体吸收，改善患者肺部功能。
本研究显示，实验组总有效率同对照组比较显著提高，治疗后白细胞、尿蛋白水平显著降低（P<0.05）。综上所述，包裹性胸腔积液患者应用胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入治疗可改善临床症状及预后，显著提高治疗效果，提高患者生活质量，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 傅秀慧,赵磊,王瑜玲,等.内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效[J].河北医药,2018,40(4):523-525.
[2] 马晓明,黄颖.彩超引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效[J].影像研究与医学应用,2017,1(4):126-127.
[3] 雷春侠,黄毅,刘元,等.胸腔内注射尿激酶对结核性胸膜炎患者胸水化验结果影响的初步临床分析[J].延安大学学报（医学科学版）,2018,16(3):66-69.
[4] 翟永富.可控式胸腔引流及冲洗装置治疗包裹性脓胸156例临床观察[J].西北国防医学杂志,2017,38(5):318-321.
[5] 范明,王永利,钱佳音.胸腔镜手术后置管冲洗治疗早期结核性包裹性脓胸38例分析[J].中国防痨杂志,2017,39(2):209-212.
论文作者:方成明,,
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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