陈剑英 王光连 梁帮强
【摘 要】 目的 探讨胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的外科处理。方法 选取我院胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者100例，接受治疗的时间为2013年1月至2015年4月期间，随机分为两组(观察组和对照组)，对照组采用半胃切除术，观察组采用胃切除根治手术，比较两组患者治疗后并发症发生率和手术时间、住院时间。结果 观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者治疗后的并发症发生率和手术时间、住院时间优于对照组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者（P＜0.05）。结论 胃切除根治手术对胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症具有良好的治疗效果。
【关键词】 胃肠道肿瘤； 肝硬化门静脉高压症； 胃切除根治手术
胃肠道肿瘤[1]是临床上较为严重且多发的疾病，为此，我院选取了100例胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者实施不同的治疗，以此观察胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者治疗后的效果，以供临床参考，具体内容见下文。
资料和方法
1．基线资料
选取我院胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者100例，接受治疗的时间为2013年1月至2015年4月期间，观察组患者50例，对照组患者50例。
观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者，男女比例为24:26，年龄30～65岁之间，平均年龄为（36.74±2.87）岁。
对照组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者，男女比例为26:24，年龄30～60岁之间，平均年龄为（38.27±3.14）岁。
观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者和对照组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者年龄、性别等，无明显差异（p>0.05），能够进行对比。
2．方法
对照组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者采用半胃切除术（在预防患者消化道的基础上，为了保证手术所需足够空间，可切除剑突使切口延伸至肝面以上，然后处理胃左血管和十二指肠，切断部分胃体，缝合切口）。
观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者采用胃切除根治手术（对患者气管内插管全麻，患者采取平卧位，切口取上腹正中切口，进入腹腔后，全面探查患者胆、肝、脾、盆腔有无转移，并确定其位置和大小，将胃结肠韧带继续向右分离，分离出胃网膜，然后切断，用7号线结扎，4号线缝扎，切断十二指肠，显露胃底和食管下段，将胃下端向上翻起，分离后壁组织，将胃切除移走，根据患者病情必要时切除脾脏）。
两组均连续治疗2周，记录两组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者治疗后的临床效果。
3．观察指标
比较两组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者治疗后并发症发生率。
比较两组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者治疗后的手术时间和住院时间。
4．统计学处理
本文采用SPSS19.0软件，两组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者治疗后并发症发生率和手术时间、住院时间进行统计处理，并发症发生率采用X2检验，手术时间、住院时间采用t检验，以P＜0.05代表两组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者治疗后并发症发生率和手术时间、住院时间对比存在差异，统计学具有意义。
结 果
1．对比并发症发生率
经过治疗后，观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者并发症发生率明显优于对照组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者（P＜0.05），如表1所示。
讨 论
据相关研究显示,胃肠道肿瘤[2]发生于小肠和大肠的良性和恶性肿瘤。临床表现因肿瘤发生的性质和部位而异。一般来说﹐良性肿瘤可无症状或症状很轻。有的恶性肿瘤早期也无明显症状﹐从而影响诊断和治疗。通过X射线造影﹑消化道内窥镜检查和活组织检查等方法可确诊[3]。肝硬化门静脉高压症作为肝硬化的一种症候群，有其特殊之处。一是患者的肝脏功能较差，救治有许多难以制约的不利因素；二是针对此症的综合治疗（除肝移植外）所解决的并非原发病，而是食管一胃底静脉曲张所致的上消化道出血和脾功能亢进，疗效在很大程度上受制于肝功能状况[4]。然而胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者降低了患者的耐受程度，严重者可导致死亡，因此，一项良好的手术治疗方案，能有效减少胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者死亡率[5]。
半胃切除术是一种治疗胃肠道肿瘤的方法，半胃切除术虽然对胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者有一定的治疗效果，但是治疗效果不及胃切除根治手术效果可观[6]。
胃切除根治手术主要为八个步骤；一、体位：仰卧位。二、切口：上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口，剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。三、探查：首先探查盆腔、肝、胆和小肠、结肠有无病变，最后检查胃、十二指肠有无溃疡及其部位、数量和有无胃出口梗阻，必要时切开胃前壁探查。四、分离胃大弯：在胃网膜血管弓上方逐一切断胃壁的血管,分离前可在胃小弯选择小网膜无血管区切开，避免损伤横结肠血管[7]。然后紧贴胃下缘向远侧分离，处理胃网膜右动脉小分支极易被撕裂出血。胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪。五、处理胃小弯：切开肝胃韧带无血管区，沿小弯向右分离小网膜，于幽门上缘分离出胃右动脉，加以切断、结扎。六、处理十二指肠：切断结扎幽门上缘附近的血管，将胃向上牵拉，分离十二指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。用纱布包盖保护十二指肠残端，待胃切断后再进行吻合。七、分离胃后壁：把胃残端向上方翻起，分离胃后壁与胰腺被膜、横结肠系膜间之间的疏松粘连，注意勿损伤结肠中动脉。穿透性胃溃疡时可将病变遗留在原处，不要勉强切除而损伤胰腺。八、将胃切除移走，缝合切口处[8]。采用胃切除根治手术不仅能有效的减少患者术后并发症的发生率，还能缩短患者的手术时间和住院时间。
我院研究结果，观察组和对照组经过不同的治疗后，观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者在治疗后的并发症发生率比较中低于对照组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者，并且观察组患者的手术时间和住院时间少于对照组患者，由此可见观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者采用的胃切除根治手术效果更为显著。
综上所述，胃切除根治手术对胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症具有良好的治疗效果，值得在临床中进一步推广及运用。
参考文献
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论文作者:陈剑英,王光连,梁帮强
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：门静脉论文; 肝硬化论文; 高压论文; 患者论文; 肿瘤论文; 胃肠道论文; 手术论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;