吴晓春 彭华
（新疆克拉玛依市人民医院皮肤风湿免疫病科 新疆 克拉玛依 834000）
【摘要】 目的：报道1例家族性良性慢性天疱疮合并糖尿病患者的护理。方法：依沙丫啶溶液贴敷的方法及皮损面护理、药物及饮食的护理等护理措施,有效的控制病情,减少感染机率,促进创面愈合。结果：通过20d精心护理患者皮损处糜烂面干涸，无新出皮疹，好转出院。结论： 通过对创面的正确护理方法、药物及饮食护理、可以有效的促进创面愈合。
【关键词:】家族性良性慢性天疱疮；合并糖尿病；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0245-02
家族性良性慢性天疱疮又称为Hailey-hailey病，是一种少见的常染色体显性遗传病。家族性良性慢性天疱疮一般在10～30岁发病，好发于颈部、项部、腋窝、腹股沟，少见于肛周、乳房下、肘窝和躯干；少数患者可有黏膜损害，主要累及口腔、喉、食管、外阴及阴道。家族性良性慢性天疱疮皮损为红斑基础上发生的松弛性水疱，尼氏征阳性，常表现为一个部位多发性水疱，疱壁薄，易破溃形成糜烂和结痂，皮损中央可出现颗粒状赘生物[1]。我科2015年1月收治了1例，经过对症治疗，于20d好转出院，现报告如下。
1.病例介绍
患者，女，61岁，主因身上斑丘疹伴痒4月，加重2月，于2015年1月10入院。患者自诉4月前无明显诱因出现腋窝、乳房、腹股沟区斑丘疹，伴有糜烂、渗液，自用皮炎平软膏外用，效果不佳，后症状加重，遂入院治疗。专科护理查体：体温36.4℃，脉搏72次/分，呼吸18次/min，血压 14/9Kpa.专科检查：腋窝、乳腺、背部、腰腹部、腹股沟区皮肤可见粟粒至米粒样大斑丘疹，部分融合成片，皮损表面糜烂渗出，表面覆有脓苔样分泌物。辅助检查结果示：血常规示红细胞15个/ul,白细胞206个/ul；生化检查示葡萄糖6.65mmol/L，红细胞沉降率50mm/h,超敏C反应蛋白9.43mg/L.一般细菌培养鉴定结果示：肺炎克雷伯菌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者既往有糖尿病史，临床诊断为：1. 家族性良性慢性天疱疮2. 2型糖尿病。遵医嘱给予皮肤科常规护理，一级护理，清淡饮食，治疗给予抗过敏、止痒、调节免疫，监测血糖，空腹波动在8～10mmol/L,餐后血糖最高可达18.0 mmol/L，口服降糖药，控制患者主食摄入量，增加运动量以调整血糖。依沙丫啶溶液贴敷，一日四次。以达到消炎、减少渗出的作用。红外线光浴、氦氖激光照射局部皮损一日二次，促进创面愈合。他克莫司软膏每晚一次外用于腹部皮损处，复方多粘菌素B软膏一日二次外用于腋窝、乳腺、背部、腰腹部、腹股沟区。7d后患者腋窝、乳腺、背部、腰腹部、腹股沟区皮肤糜烂面略干燥，无新出皮损。20d后患者皮损处糜烂面干涸，无新出皮疹，好转出院。
2.护理
2.1 依沙丫啶溶液贴敷的方法及皮损面护理
2.1.1①根据患者皮损面积用普通剪刀（面积应大于患者皮损面）剪纱布垫；②配比方法：用0.1%溶液即（将1g的依沙丫啶粉溶解于1000mL水中），连同剪好的纱布垫一起放入锅内煮沸即可；③用长镊将纱布垫取出并拧至半干，以不滴水为宜。温度：为30℃左右。将纱布垫敷于患者腋窝、乳房下方、背部、腰腹部、腹股沟并用布中单固定。注意应使纱布垫腋窝、乳房下方、背部、腰腹部、腹股沟皮损面严密接触，每次贴敷时间为20 min。在为患者使用依沙丫啶溶液贴敷前应询问有无药物过敏史。溶液应现配现用，遇光后颜色变深，故不应久置，并掌握纱布垫适宜的温度、干湿度、与皮损面的吻合程度。
2.1.2患者腋窝、乳房下、腹部、腹股沟皮肤皱褶处有明显的糜烂面、渗液。为患者实施贴敷及擦药治疗时，先用0.9%氯化钠液清洁创面，护士应动作轻柔敏捷，避免搓擦皮损面。由于患者皮损面积多、皮损面大，故为患者做贴敷治疗时使用支架，托起被服，调高病房空调温度，以防患者感冒，加重病情。为患者实施光疗照射时，充分暴露皮肤皱褶处创面，以减少皮损处渗液渗出，促进糜烂面愈合。指导患者着宽松纯棉衣裙，减少衣物对皮损的刺激。每日病房空气消毒一次，时间为40 min，勤换被服及衣物，减少探视，减少感染机率。
2.2 药物及饮食的护理
用药前，向患者及家属讲解药物的作用、方法、擦药时间、副作用及注意事项。以便取得配合。为患者擦药时，根据患者皮损面的演变状况来决定药物涂擦的厚度、方法、时间。密切注意观察用药后患者的反应及用药效果[2]。指导患者糖尿病饮食、清淡饮食，避免辛辣刺激饮食，控制血糖水平，防以利疾病早日恢复。
2.3 心理护理
患者入院时由于病程迁延，久治不愈，存在焦虑、抑郁、急躁等心理问题[3]，因此，在护理操作及言谈举止上，护士应以其精炼的技术、亲切的笑容、温柔的话语、及时与患者及家属沟通，疏导心理问题，减轻负性情绪，积极地配合治疗和护理工作。
2.4 出院指导
患者出院时，告知应注意皮肤皱褶处卫生，夏季出汗多时及时擦干，减少汗液浸渍，避免各种诱发因素及不良刺激。注意监测血糖，定期门诊随访。
【参考文献】
[1]张学军.皮肤性病学[M].人民卫生出版社，2007,11（6）：106.
[2]陈新谦.新编药物学[M].人民卫生出版社，2007,10（16）：832.
[3]刘善惠.穴位贴敷治疗慢性湿疹患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2008,24（12）62-63.
论文作者:吴晓春, 彭华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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