鞠晓青1 徐玲玲1 盛方明2
（1山东省威海市中医院儿科 山东 威海 264200）
（2山东省威海市妇幼保健院新生儿科 山东 威海 264200）
【摘要】 目的：探讨复合凝乳酶胶囊联合生大黄粉治疗早产儿喂养不耐受的疗效及相关不良反应。方法：复合凝乳酶组（A组，31例）给予复合凝乳酶1粒/次，将胶囊内容物取出，加1ml温开水冲服，2次/天，于奶后30分钟喂入；生大黄粉组（B组,30例）给予生大黄粉10mg/kg.次，温开水3ml冲服，2次/天，于奶前30分钟喂入；联合治疗组(C组,40例)，同时给予复合凝乳酶胶囊和生大黄粉，用法及剂量同前。A组、B组、C组疗程1周。结果：C组腹胀、胃潴留消失时间、足量胃肠喂养日龄和住院时间与A组和B组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：复合凝乳酶联合生大黄粉治疗早产儿喂养不耐受疗效显著，优于单用复合凝乳酶或生大黄粉治疗，且未见明显不良反应。
【关键词】 早产儿；喂养不耐受；复合凝乳酶胶囊；生大黄粉
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0130-02
现今早产儿存活率逐年增高，在早产儿出现的多种并发症中，喂养不耐受的问题日益突出，合理解决早产儿喂养问题是提高早产儿存活率及生存质量的关键。我院将2009年10月～2012年10月住院的101例出现喂养不耐受的早产儿，探索应用复合凝乳酶胶囊联合生大黄粉治疗取得较满意效果，且未见明显不良反应，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2009年10月～2012年10月在我科住院的早产儿101例，均符合早产儿的概念，胎龄30-34周，体重1500-2000g的适于胎龄儿，均无先天畸形、呼吸窘迫综合征、败血症等，随机分为三组，三组患儿性别、胎龄、日龄、出生体重差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
（1)呕吐≥3次/天；（2）奶量不增加或减少，连续3天以上；（3）胃潴留大于前次喂养量的1/3；（4）腹胀，排便不通畅；（5）排除胃肠道先天畸形、坏死性小肠结肠炎、颅内病变等。
1.3 治疗方法
入院后三组均给予早产儿护理常规、喂养方法和途径，均根据中华医学会儿科分会2007年早产儿管理指南进行，统一给予早产儿配方奶喂养，出现喂养不耐受后在常规治疗基础上，复合凝乳酶组（A组，31例）给予复合凝乳酶1粒/次，将胶囊内容物取出，加1ml温开水冲服，2次/天，于奶后30分钟喂入；生大黄粉组（B组，30例）给予生大黄粉10mg/kg.次，温开水3ml冲服，2次/天，于奶前30分钟喂入；联合治疗组(C组，40例)，同时给予复合凝乳酶胶囊和生大黄粉，用法及剂量同前。A组、B组、C组均连续用药1周后停药。
1.4 观察指标比较
（1）胃潴留消失时间；（2）腹胀消失时间；（3）达足量胃肠营养时间（经肠喂养热卡达100kcal/kg.d）；（4）住院时间。
2.不同治疗方法对肠道不耐受情况的影响
A组或B组两足之间在腹胀消失时间和达足量胃肠营养时间无明显差异；C组腹胀消失时间和达足量胃肠喂养时间均短于A组或B组，差异有统计学意义（P＜0.01，且C组住院时间明显短于A组或B组。见表1。
3.讨论
早产儿胃肠动力低下，肠粘膜发育不完善，胃肠道消化酶分泌功能较差，且肠道正常菌群建立比足月儿延迟，开始胃肠道喂养后，易出现喂养不耐受，从而影响机体内环境稳定及生长发育，肠内营养的缺乏可能削弱胃肠功能和结构完整性，易使早产儿患坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症、血源性感染及肝功能障碍等，并延长住院时间，造成新生儿期营养不良，影响其近期及远期预后，因此早产儿肠道喂养的建立很重要。由于早产儿喂养不耐受主要是功能性的，以致促胃肠动力的药物日益用于临床，不幸的是此类药物相当有限，而且其有效性和安全性的数据也相当少见[1]。
大黄在《中医学》归为泻下药，现代药理研究表明大黄治疗新生儿胃肠功能障碍作用是多方面的，具有泻下通便、利胆保肝、凉血行瘀止血等作用，同时还具有抗感染作用，对多种革兰氏阴性菌和阳性菌均有抑制作用，给予生大黄口服有利于排出积粪、细菌及内毒素，减轻和避免内毒素血症，减少坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症、血源性感染及肝功能障碍等并发症几率。而复合凝乳酶胶囊其主要成分为：绵羊第四胃黏膜总抽取物、胃蛋白酶、凝乳酶等生物活性成分，具有分解蛋白质，促进胃肠道腺体分泌，改善消化道血液循环，提高消化道对营养成分的吸收能力及对炎症的抵抗力作用，国内周涯[2]报道用其治疗胃肠功能紊乱所致儿童厌食、食欲不振、消化不良等已取得满意效果，刘金[3]等报道其应用于治疗新生儿呕吐疗效确切，无不良反应。因而我们将生大黄粉联合复合凝乳酶胶囊治疗早产儿喂养不耐受，二者相辅相成，取得良好效果，未发现任何不良反应，且生大黄粉及复合凝乳酶胶囊价格便宜，治疗无痛苦，易被广大患儿家属接受。
【参考文献】
[1] 张志群，朱建幸.早产儿喂养不耐受治疗进展[J] 临床儿科杂志 2009，27(6):592-596.
[2] 周涯.复合凝乳酶治疗胃肠功能紊乱所致儿童厌食、食欲不振、消化不良等的临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（4）：148-149
[3] 刘金，魏志珍 复合凝乳酶治疗新生儿呕吐28例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（5）：435-436
论文作者:鞠晓青,,徐玲玲, 盛方明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
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