1.南京中医药大学附属中西医结合医院；2.江苏省中医药研究院 江苏南京 210028
摘要：目的：探讨中药涂擦联合红光治疗对肋骨骨折胀疼痛的临床效果。方法：将60例肋骨骨折患者随机分为实验组和对照组，每组30例，实验组在常规治疗护理基础上予中药涂擦联合红光治疗干预，对照组常规基础上予中药涂擦干预，两组患者分别在治疗一周后进行疗效比较。结果：治疗第1、2、3、7、天，治疗组患者疼痛程度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗疼痛的总有效率明显高于对照组。结论：中药涂擦联合红光治疗对肋骨骨折消肿止痛的效果明显，且效果优于单独采用中药涂擦，值得临床推广应用。
关键词：红光治疗；中药涂擦；肋骨骨折；肿胀痛疼
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断[1]，在所有创伤住院患者中占4%-12%，占胸部创伤的55%。[2]。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，多见于第4-7肋，因其长而薄，最易折断。多数肋骨骨折系外来暴力所致。外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。直接暴力打击力直接作用于肋骨部分。间接暴力则是胸部前后受挤压后而导致的骨折。主要症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重。治疗最好的方案是提供持续有效解除疼痛的措施，传统的治疗方法是使用肋骨固定带及服用止痛药，止痛效果不理想，且容易引起过敏及疱疹反应[3]。本研究采用中药涂擦联合红光治疗对肋骨骨折患者进行干预，比较并评价不同干预方法对患者骨折胀痛的影响，为临床实施中医护理提供实践借鉴。
1 资料与方法：
1.1一般资料
2015年01月至2015年12月，选择肋骨骨折病人60例。纳入标准：①均为外伤性骨折，骨折部位均为一侧，多为3-8肋骨骨折，且骨折部位皮肤无擦伤。③患者无中药过敏史和光过敏史。④年龄>18岁，取得患者的知情同意，签署知情同意书。排除标准：①认知行为异常者。②对中药过敏者。③对胶布过敏者。随机将其分为实验组和对照组，每组30例。实验组30例，其中男25例，女5例，年龄40-68岁，平均年龄（55.5±3.0）岁）。对照组30例，男25例，女5例，年龄38-64岁，平均年龄（56.3±2.0）岁。两组患者性别、年龄、病情、肋骨骨折部位与数量等一般情况比较，差异无统计学意义（p>0.05）。对照组常规基础上予中药涂擦干预，实验组在此基础上予以红光治疗。
1.2方法：
1.2.1对照组 对照组常规基础上予中药涂擦干预。中药涂擦是将治伤软膏直接涂于患处，达到散瘀、消肿、止痛作用的一种外治方法。中药名称：治伤软膏（浙江普洛康裕天然药物有限公司，30g/支）。组成：花榈木根、毛冬青、朱砂根、蛇葡萄根等15味中药组成。为淡棕色至黄棕色的乳膏。中药涂擦方法：遵医嘱，核对患者（至少同时使用姓名、年龄两项项目核对患者身份）诊断，自我介绍，解释目的。评估患者当前主要症状、临床表现、既往史及用药过敏史；评估患者的伤处的局部情况；对疼痛的耐受程度，告知局部涂药后可能出现药物的颜色。病房环境温湿度适宜，光线明亮，必要时予以屏风遮挡。六步洗手法洗手，协助患者选择舒适体位，伤口下置治疗巾，并注意保暖。清洁病人皮肤，观察患处皮肤情况，再次核对涂药部位，予患处涂擦药物，并轻擦揉3-5min，使其完全吸收。加盖纱布，胶布固定。予以撤离治疗巾。整理床单元，安置病人舒适体位。每天一次，疗程为七天。
1.2.2 实验组 在对照组的基础上加红光治疗，打开红光治疗仪开关，将治疗头置于合适位置，调整治疗头方位，使红光输出窗对准肋骨骨折部位，照射距离约10—25cm，以患者无不适为宜。时间为30分钟，在治疗的30分钟内嘱患者保持现在的体位，不要自行调节治疗距离，眼睛请勿直视红光输出镜头，以免损伤视力。每天两次，连续7天。
1.2.3注意事项：①操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，以防受凉。②注意消毒隔离，避免交叉感染。③治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，汇报医生，配合处理。④在中药涂擦期间，饮食忌生冷、油腻的食物。⑤.在红光治疗的过程中防止烫伤。
1.3观察指标：观察两组肋骨骨折部位疼痛肿胀改善情况。疼痛程度按数字评分法，以0-10分表示，0分表示无痛，10分表示最痛，由患者自我评估。肿胀进行量化统计分析参照《中药（新药）临床研究指导原则》[4]中有关“肿胀消除程度及天数”等指标进行疗效评定。肿胀程度明显减轻，出现皮纹，消肿时间<3d者为显效；肿胀程度减轻，消肿时间3-6d者为有效；肿胀程度无明显变化，消肿时间≥6d者为无效。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料以标准差表示，组间比较用t检验，计数资料的比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组不同时间疼痛评分比较 两组患者在干预后第 1天、第 2 天、第 3天、第 7 天 的疼痛评分比较，观察组均低于对照组，，差异均有统计学意义（P<0.05）。（见表 1）。
3讨论：
肋骨骨折属中医学跌打损伤范畴，中医学认为胸廓遭受暴力打击造成肋骨骨折，胸壁局部有离经之血留滞，固症见肿胀疼痛，有血肿或瘀斑。外伤后，经络血脉受损，气血凝滞，脉络受阻，气机运行不畅，不通则痛，故跌打损伤专从血论，治当活血消淤、行气止痛。骨折作为一项突发躯体应激源，极易引起人体强烈的心理应激[5]。因此如何减轻患者的疼痛肿胀程度，减轻患者的焦虑极为重要。治伤软膏由15种中药材提取而成，方中主药花榈木根有活血化瘀，解毒消肿、定痛的作用；朱砂有解毒消肿，活血止痛，祛风除湿的功效；蛇葡萄根祛风除湿，散瘀破结；而穿破石、黄毛耳草、三叶赤楠根、毛冬青等可加强主药散瘀、消肿之功效[5]；骨碎补止痛，矩形叶鼠刺根润肺、化湿消肿，松根补五劳、益气之效，使之消肿有补。药理研究证实，中药活血化瘀能扩张周围血管，改善微循环，增加血流量，改善局部组织的有氧代谢，舒筋活络，消肿止痛，而中药涂擦更是将中药直接作用于患者肿胀部位，药力经毛窍而入，从皮到肉，从筋到骨，温经活络、活血化瘀，更好的发挥了消肿止痛的作用，。
红光治疗是能在较短时间内促使病变组织蛋白质固化，并产生一系列良性反应，促使新的鳞状细胞生成、恢复创面。在照射时，可导致末梢神经兴奋、起到止痛作用。并且可以使局部血管扩张，血流加快，消除静脉淤血，改善局部血液微循环，加速局部代谢产物的吸收，促进炎症消散。同时使局部细胞活动旺盛，代谢活动加强，而使细胞的再生和修复过程加快。红光治疗可以促进伤口和溃疡的愈合，加速受损神经的再生，同时也增加白细胞的吞噬作用。[7]
本临床观察表明，中药涂擦联合红光治疗可减轻肋骨骨折患者的肿胀疼痛。操作简便、安全可靠，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度。值得临床推广应用。但是本研究只针对单侧肋骨骨折实施中药涂擦联合红光治疗做了研究，对于双侧多发肋骨骨折的疗效，有待进一步研究。
参考文献：
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[7]张振满.伤筋复原汤外洗联合红光治疗仪治疗急性踝关节扭伤50例临床观察[J]．河北中医，2013，35（10）：1516.
作者简介：宁梅，江苏省南京市红山路十字街100号江苏省中西医结合医院心胸外科，210028，邮箱：ahningmei@163.com
论文作者:宁梅,邢雪梅,李严严
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：红光论文; 肋骨论文; 患者论文; 中药论文; 实验组论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;