（1中山大学附属第五医院麻醉科 广东 珠海 519000）
（2中山大学附属第五医院儿科 广东 珠海 519000）
【摘要】目的：分析不同麻醉方法对接受经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者中的影响。方法：选取所在医院2016年8月—2018年11月期间101例腰椎间盘突出症患者，均采用经皮椎间孔镜髓核摘除术进行治疗，根据麻醉方法分组，观察组（腰硬联合麻醉方案，n=50）和对照组（气管插管全麻，n=51），对比两组患者临床麻醉处理效果。结果：观察组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间、VAS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者认知功能（MoCA）评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：与气管插管全麻相比，腰硬联合麻醉方法临床效果令人满意，可减轻疼痛，降低对患者认知功能的影响。
【关键词】经皮椎间孔镜髓核摘除术；腰椎间盘突出症；腰硬联合麻醉；气管插管全麻
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0129-01
腰椎间盘突出症属于常见的椎间盘退行性病变，发病率高，对患者日常生活带来较大影响。目前，临床采用经皮椎间孔镜髓核摘除术为患者进行治疗，本研究探讨不同麻醉方法对患者的影响，选取101例腰椎间盘突出症患者进行分析，报道内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取101例腰椎间盘突出症患者，所选患者均接受经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗，满足手术操作及麻醉指征[1]。所选患者符合本研究相关条件，本人意识清晰，可配合临床工作。根据麻醉方法分组，观察组（n=50）男性28例，女22例，年龄36～66岁，平均年龄（52.63±3.59）岁。对照组（n=51）男性30例，女性21例，年龄34～67岁，平均年龄（52.59±3.61）岁。研究内容通过医学伦理委员会相关审查，纳入标准：（1）有法定监护人陪伴者；（2）自愿参与研究者；（3）满足麻醉操作指征者；（4）无意识障碍或交流障碍者。两组临床基线资料对比无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
（1）观察组：腰硬联合麻醉，穿刺点在L3-4腰椎椎间隙行阻滞麻醉，置入腰穿针，蛛网膜腔引出脑脊液，注入1.5ml 0.5%盐酸布比卡因注射液。控制麻醉平面为T10，术后使用10mg布托啡诺行镇痛泵镇痛，速率为2ml/h，持续输注15min。注意应保持腰麻给药速率控制在30～60s，药物注射完成后，每5min对患者心率、血压情况与术前值进行比较。手术过程中，根据患者实际情况，有需要者给予0.1ml/kg 1.5%的盐酸利多卡因注射液维持麻醉。（2）对照组：采用气管插管全身麻醉，咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼2μg/kg，依次静脉注射，实施诱导麻醉，然后对患者行气管插管，正确连接麻醉机，为患者行机械通气。术中丙泊酚微量泵注，定时追加阿曲库铵，术后采用布托啡诺镇痛，镇痛泵速率控制在2ml/h，持续输注15min。
1.3 评价指标
对比两组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间、疼痛评分、认知功能评分，做好详细记录与分析。其中疼痛评分采用VAS量表评定，评分范围0～10分，0分为无痛，10分为最痛。认知功能采用MoCA量表评定，包括记忆、定向力、抽象思维、治性功能等，共11个检查项目，取分范围0～30分，＜26分表示存在认知功能障碍，分数越低认知障碍越为严重[2]。
1.4 统计学方法
选用SPSS15.0进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间、VAS评分均少于对照组，两组数据对比差异明显（P＜0.05）；与此同时，观察组患者认知功能（MoCA）评分高于对照组，t检验结果证实，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
经皮椎间孔镜髓核摘除术是目前临床治疗的腰椎间盘突出症的主要方法，对手术麻醉方法进行优化，可最大程度保证患者手术操作安全性。气管插管全麻主要通过静脉注射（或呼吸道吸入）方式，将麻醉药物输注到患者体内，由于麻醉药物的靶向器官是脑部，因此全麻处理可造成大脑神经细胞凋亡，导致大脑功能受损，从而影响患者自身认知功能[3]。与气管插管全麻不同，腰硬联合麻醉方法属于局部麻醉方法，可减少麻醉药物用量，仅需将少量麻醉药物注入到椎管中，对中枢神经系统功能不产生明显影响，同时也不会制约神经传导功能。本研究证实，腰硬联合麻醉效果显著，麻醉范围大，麻醉平面易控制，麻醉起效时间短，可降低疼痛反应，减轻对认知功能的损伤程度。
【参考文献】
[1]赵训明，廖全明，王克军，等.椎板开窗髓核摘除术与经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症加速康复的对比分析[J].生物骨科材料与临床研究，2019，16(01):16-20.
[2]蒋顺琬，陈大宇，麦庆春.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症疗效及安全性分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36(11):1422-1424.
[3]姜吉宏，李纯志，赵昌明，等.侧卧位局麻下经皮椎间孔镜治疗合并全身性疾病的高龄腰椎间盘突出症[J].中国骨伤，2018，31(11):1065-1068.
论文作者:陈龙1,孙平静2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/6
标签：患者论文; 方法论文; 全麻论文; 认知论文; 腰椎间盘突出论文; 功能论文; 气管论文; 《医药前沿》2019年20期论文;