天津医大二院 300020
任何一种腹腔镜技术都有发生并发症的可能性，加强术后护理、严密观察病情是及时发现并发症的前提。现将我院对腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的观察及护理体会介绍如下。
1临床资料
2010-2014年我院开展腹腔镜腹腔镜前列腺癌根治术 ‘例，发生膀胱镜狭窄和尿失禁 ‘例，腹腔内出血’例，术后尿潴留’例，术后内脏损伤’例，呼吸道梗阻’例，上述病例经过积极救治和精心护理，多数患者痊愈出院，少数病例预后不佳。
2并发症的观察及护理
2.1呼吸道梗阻 本组发生’例。因发现及时，经处理转危为安。腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于麻醉影响未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在的危险尚未消除。呼吸道梗阻的主要原因是舌后倒；胃内容物反流入气管，造成支气管痉挛、呛咳；强行气管插管，引起喉头水肿；气腹对呼吸和循环功能有一定影响，气腹后短时间内心排出血量明显下降，给老年人和心肺疾患病人带来危险。由于上述种种原因，要求护士在接手术回病房病人时，在测血压、脉搏前呼叫病人，观察病人对答是否切题、意识恢复程度，让病人做睁眼、抬手、伸舌头等动作，以检查肌力恢复情况，对上述动作完成困难者应尽快给予吸氧、将头偏向一侧防止胃内容物呕出返流入气管内，必要时15分钟后重复上述动作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于插管的影响，可使病人感到咽喉部不适、充血、水肿、咳嗽反射减弱，气管痉挛，喉部疼痛，尽早鼓励病人做深呼吸动作，清水嗽咽喉部，超声雾化吸入，监护病房备有舌钳、开口器等紧急急救用品，以备出现呼吸道梗阻时使用。
2.2腹腔内出血 腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一，后果比较严重。本组发现’例，其中’例行剖腹止血，’例经输血。400-200ml后获愈。术后严密观察血压、脉搏及全身情况的变化，及早发现是否有出血，是护士工作的重要环节。一般有出血倾向的病人多数在术中放置了腹腔引流管，术后护士应严密观察引流物的颜色及引出量。术后第一天约10-50ml淡血色液体引出，属正常情况，但在短时间内血量大于50ml以上，就必须警惕内出血的发生。有的病人已放置了引流管，但没有引流物引出，而血压波动不稳，脉搏细而快，此时需挤捏引流管或报告医生调整引流管的位置看是否有血液流出，严重心脏疾病患者也会出现上述症状，需严格鉴别[1]。需强调的是，在没有放置引流管的病人，应特别注意脉搏的变化，因为脉搏的变化比血压的变化出现的早且易观察，特点是脉搏细而快、弱，病人表情淡漠、懒言、烦燥不安，如出现上述症状，结合血压值，需及时报告医生，以防延误病情。
2.3内脏损伤：内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一，多发生于：1既往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的患者，腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹过程中，第一穿刺点靠近原切口，或穿刺过深，损伤内脏；2气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易及时发现；3术中电刀直接接触损伤，未作出诊断。上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不被及时发现，第二类病人术后早期恢复顺利（3-7天），并能下床活动，进食水，然后突然感腹痛剧烈，继发性腹膜炎，恶心、欲吐，白细胞增高，有的出现麻痹性肠梗阻表现，这是由于“趋肤效应”和激光束引起的延迟性组织坏死，脱落穿孔的特点，掌握上述特点，一般病人术后3-7天突然出现上述症状，应考虑到腹腔脏器损伤，应立即报告医生，并协助处理。
2.4术后尿潴留。术后尿潴留指术后 8h内患者不能排尿而膀胱尿量>600ml，或者不能有效排空而残余尿量是术后常见并发症，男性患者术后约有51%可出现不同程度的尿潴留，在同时清扫盆腔侧壁淋巴结及直肠侧韧带广泛切除者，则更为多见且严重。术后尿潴留有多种原因引起：手术引起盆腔副交感神经损伤后，破坏了神经~膀胱~逼尿肌~膀胱颈排尿机制，可引起反射性、神经性尿潴留；精神因素患者对手术认识不充分，精神过于紧张或心有恐惧，不习惯床上排尿或因人员过多条件反射引起排尿困难【2】；药物因素 M胆碱受体阻断药如山莨菪碱、阿托品、普鲁本辛等，镇静药如氯丙嗪等可抑制膀胱逼尿肌的收缩，引起排尿困难，常用药物亦可引起尿潴留的发生，如硝苯地平、西咪替丁、氨茶碱、咳必清等；体位及其他术后排尿因体位不适及刀口疼痛引起腹压增加，肛提肌切除后失去了盆底肌肉协调运动致排尿无力，机体原有疾病如尿道炎或尿道外伤史致尿道狭窄，拔除尿管后尿道水肿致排尿疼痛等，均可引起尿潴留的发生。一般护理术后正确评估膀胱储存量，及时督促患者排尿，是预防尿潴留的重要措施。要对患者耐心解释，必要时应用止痛镇静药消除精神紧张，协助其早期下床活动从而尽早自行排尿。让患者在安静状态下听流水声或温水冲洗外阴可反应性地刺激排尿中枢，促进自主排尿的恢复【3】。必要时采取物理治疗外力挤压、中医针灸等方式促进排尿。当以上方法膀胱仍充盈较重尿意明显，或超过12h未排尿，应留置导尿，导尿时切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降"膀胱粘膜出血。
参考文献：
[1]陈训如、腹腔镜手术的并发症与对策［M］昆明，云南科技出版社，1997，37
[2]武正炎、普通外科手术并发症预防与处理［M］北京人民军医出版、2002、292
[3]湖南医科大学 医学临床三基训练护士分册、第 3版［M］长沙：湖南科学技术出版社，2002、25
论文作者:温小锐
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/6/1
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