（四川成都友谊医院，四川 成都 610066）
中图分类号 R699.3 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0123-02
摘 要 目的：观察微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾铸型结石的临床疗效。方法：选择我院收治的60例肾铸型结石患者作为本次观察对象，收治时间为2014年12月至2015年11月，采用随机分组的方式将60例肾铸型结石患者分成对照组与实验组，对照组30例患者采用微创经皮肾镜进行治疗，实验组30例患者在对照组基础上加用输尿管软镜进行治疗，观察两组肾铸型结石患者住院时间、结石清除率及术后生活质量评分。结果：对照组结石清除率（80.00%）明显低于实验组（96.67%），且两组肾铸型结石患者治疗后住院时间及生活质量评分均存在显著差异（p＜0.05），差异具有统计学意义。结论：针对肾铸型结石患者采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的临床疗效较为显著，安全可靠，并发症少，值得推广。
关键词 微创经皮肾镜；输尿管软镜；肾铸型结石
Abstract Objective: To observe the clinical effect of minimally invasive percutaneous renal mirror combined with soft endoscopy in the treatment of renal calculi. Methods: 60 cases of renal calculi patients were selected as the observation object, treated by November 2015 to December 2014, 60 cases of renal calculi patients were randomly divided into control group and experimental group, control group was treated with minimally invasive percutaneous renal mirror, 30 cases in the experimental group were treated with 30 cases of renal calculi patients, observation of hospitalization time, stone clearance rate and postoperative quality of life score. Results: the stone clearance rate of the control group (80%) was significantly lower than the experimental group (96.67%), and the length of hospital stay and the quality of life score of two groups after treatment were significantly different (P < 0.05), the difference was statistically significant. Conclusion: the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous renal mirror combined with soft endoscopic treatment of kidney stone patients is significant, safe and reliable, less complications, is worthy of promotion.
Key words minimally invasive percutaneous renal mirror; ureteral soft mirror; kidney cast stone
随着生活质量及生活习惯的改变，肾铸型结石的发病率呈现逐渐增长的趋势，肾铸型结石是指发生在肾盏、输尿管及肾盂连接部的结石。若不及时治疗，将会导致感染、局部损伤、肾功能不全等临床症状出现，我院针对收治的肾铸型结石患者采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾铸型结石进行治疗60例，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择我院收治的60例肾铸型结石患者作为本次观察对象，收治时间为2014年12月至2015年11月，采用随机分组的方式将60例肾铸型结石患者分成对照组与实验组，对照组30例肾铸型结石患者中，男性患者与女性患者为19∶11，年龄均在36至42岁之间，年龄均值为（39.10±3.52）岁；其中，右侧结石者12例，左侧结石者13例，双侧结石患者5例；实验组30例肾脏结石患者中，男性患者与女性患者为18∶12，年龄均在35至45岁之间，年龄均值为（39.89±3.87）岁；其中，右侧结石者10例，左侧结石者12例，双侧结石患者8例。排除标准：a：严重心、肺、肾功能不足患者；b：严重精神障碍患者；c：患有高血压、糖尿病患者；d：盆腔粘连严重患者及肾盂输尿管连接部狭窄患者[2]。
1.2 方法
对照组30例患者采用微创经皮肾镜进行治疗，具体操作：气管插管全麻，先截石位，经膀胱镜插入输尿管导管固定在气囊尿管上，改为俯卧位，在患者第11根肋间或第12根肋下与腋后线交界处进行穿刺，在超声引导下将穿刺针刺入目标肾盏穹窿部，穿刺成功后，用筋膜扩张器逐级扩张到F24号通道，应用钬激光联合气压弹道碎石取石术，术后常规放置双J管及肾造瘘管，手术后对患者进行X线平片，术后5天将肾造瘘管拔除。实验组30例患者在对照组基础上于术后1周--3周加用输尿管软镜进行治疗，清除参与结石。
1.3 观察指标
观察两组肾铸型结石患者住院时间、结石清除率及术后生活质量评分，采用生活质量量表对患者术后生活质量进行评分，总分100分，分数越高，患者的生活质量越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件对两组肾铸型结石患者的观察指标进行统计学处理。结石清除率为计数资料，采用X2检验；住院时间及生活质量评分为计量资料，采用t检验。P＜0.05代表统计学具有意义。
2 结果
两组肾铸型结石患者住院时间、结石清除率及术后生活质量评分均存在显著差异（p＜0.05），数据如表1所示：
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注：两组肾铸型结石患者住院时间、结石清除率及术后生活质量评分相比较（P＜0.05）。
3 讨论
肾铸型结石会导致患者肾区出现疼痛等临床症状，严重影响患者的生活质量，目前，临床上主要为经皮肾镜取石术或者开放手术。但开放手术手术创伤大，经皮肾镜，术后残余结石发生率高。我院开展微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗肾铸型结石的临床疗效较为显著，术后残余结石率显著降低。
经皮肾镜通过单通道进行手术，术后术野较为狭窄，可能出现盲区，但通过多通道进行手术会导致感染及出血等术后并发症的出现，增加了手术风险，不利于患者预后，尤其对于治疗肾铸型结石的操作过程中具有一定的局限性[3]，随着碎石时间的延长、肾盏及肾盂处于急性扩张状态，可能会对患者肾盂黏膜造成损害，增加手术难度[4]；输尿管软镜能有效帮助手术操作者确定结石位置，引导碎石操作，有效避免了硬肾镜在寻找结石过程当中对肾实质及肾盂产生的损伤现象，节省了寻找及确定结石的时间[5]，缩短了手术时间，能有效清除小块结石，冲洗肾盏等部位的碎石，提高手术效果。除此之外，泌尿系结石患者多数合并感染现象存在，手术过程中灌洗压力可导致病原微生物及其代谢产物等进入患者血液内，引发寒战、发热等症状[6]，严重者还将导致脓毒血症等严重后果，严重威胁患者的生命安全，大量液体渗入肾周组织亦将引发感染现象，手术后采用利尿剂对患者进行辅助治疗，患者产生大量尿液能对病原微生物及代谢产物起到冲洗作用，有效防止感染现象的出现。本次观察的结果数据中显示得出，采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗的实验组肾铸型结石患者结石清除率比对照组高出16.67%，这说明了微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜能有效清除患者结石，减轻患者不适及痛苦，且实验组肾铸型结石患者生活质量评分及住院时间均明显优于对照组肾铸型结石患者，这说明了微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗肾铸型结石的临床疗效显著，能显著减少患者的康复时间，提高患者的生活质量，促进患者恢复健康。
综上所述，针对肾铸型结石患者采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗的临床疗效较为显著，安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1]郭峰,高兴华,张龙洋等.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(7):472-474.
[2]范先明,郭昭建,林剑锋等.标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石临床分析[J].中国现代医药杂志,2014,15(7):25-27.
[3]徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].南方医科大学,2013.
[4]徐冉,李菘,赵洪清等.微通道与标准通道经皮肾镜碎石术处理肾铸型结石疗效的比较[J].中南大学学报（医学版）,2012,37(8):840-843.
[5]孙红玲,陈瑜,梁莹珠等.超声联合弹道经皮肾镜碎石术治疗肾铸型结石的手术护理配合[J].中国微创外科杂志,2012,12(12):1151-1152.
[6]崔崎,韩玲.经皮肾镜取石术治疗老年肾铸型结石的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1692-1693.
论文作者:白显佳
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：结石论文; 铸型论文; 患者论文; 输尿管论文; 实验组论文; 术后论文; 生活质量论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;