【摘要】目的：通过对我院2017年上半年门急诊处方点评结果分析，规范医疗行为，提高处方质量，促进临床合理用药。方法：随机抽取2017年上半年门急诊处方1929张，按照《医院处方点评管理规范(试行)》的要求对其逐一点评，并进行统计分析。结果：在1929张处方中，合理处方1831张，处方合理率为94.92%；不合理处方数为98张，占全部抽查处方的5.08%，主要表现为处方书写不规范、遴选药品不适宜、用法与用量不适宜等。结论：医院应从制度上规范医生的用药行为，药剂科应发挥学科优势做好临床合理用药宣教工作，加强与临床医生的沟通来提高处方质量。
【关键词】处方点评；合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0344-02
本院是深圳市“三名工程”的首个落地“名院”项目，于2015年12月28日开业。目前医院正值建院初期，各项规章制度正在逐步完善，随着医院门诊量的稳步增加，日平均门急诊处方量也从开业时的一百张增加至一千张。把关处方质量，是药剂科工作的重中之重，根据卫生部《处方管理办法》[1]的有关规定及要求实施处方点评，发现医生在开具处方时存在的问题，实施相应的干预措施从而达到改进医疗质量与提高临床药物治疗水平的目的。
1.资料与方法
随机抽取本院2017年1-6月门急诊处方1929张进行分类统计，按照《医院处方点评管理规范(试行)》与《医疗机构处方点评实施细则》、《抗菌药物临床应用指导原则》[2]中的规定以及药品说明书等，对处方进行点评分析。
2.结果
根据判定标准，抽取的1929张门急诊处方中，不合理处方有98张，占总抽查数的5.08%，见表1。
表1 不合理处方分析汇总（n，%）
3.讨论
此次98例不合理处方，存在的问题主要为以下几点：①处方书写不规范，如用A4纸打印处方，儿科处方为白色等。《处方管理办法》将处方分为麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方等，印刷用纸根据实际需要用颜色区分，并在处方右上角以文字注明。儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。不同类型的处方颜色不同，不仅方便了处方管理及保存，还在一定程度上提高了特殊人群或特殊用药的安全性，具有一定的警示作用。此类问题的反复出现，主要源于医生责任心不强，认为书写规范不是关乎患者用药安全的原则性问题，不予以重视。②临床诊断书写不规范，如诊断书写不完全，仅诊断为“查体”开具临床治疗药物，新生儿体检开具维D2磷葡钙片；临床诊断用英文缩写代替规范的中文诊断，如诊断为“PCOS” (多囊卵巢综合征)。《处方管理办法》规定“患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致”。药师无法参与医生的诊疗过程，临床诊断是否清晰、详细直接影响药师对于治疗药物选择、给药频次、给药剂量等问题的判断。清晰的诊断是临床选择治疗药物的基础，更是药师审核处方工作的前提。临床诊断书写不规范，使得门诊药师无法根据临床诊断判断患者用药是否合理，也无法为患者提供准确的药学服务，给患者用药带来安全隐患。③未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方，如临床诊断为体检、早孕，处方开具盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。患者并无细菌感染方面的临床诊断即开具抗菌药物，药师可判断为无指征用药，且患者为孕妇，对于抗菌药物的选用更应该谨慎，母体内达血药浓度46%的克林霉素可透过胎盘进入胎儿血循环，并在胎儿肝中形成较高浓度，对于孕妇及哺乳期妇女，克林霉素棕榈酸酯分散片为慎用药物，如确有细菌感染，应考虑是否可选择同样有效且更加安全的抗菌药物。④用法，用量不适宜，如用法为每天一次（qd）的药物，处方开具用法为执行一次（once），两种给药频次是完全不同的概念，执行一次是仅给药一次，一般用于检查给药或某些特殊疗法的应用。对于每天一次的给药频次，某些医院的版本为once daily，医生不能混淆概念；乳膏剂、滴眼剂、喷鼻剂、吸入剂、洗剂一次用量为一支；氨酚伪麻美芬片（日片）/氨麻美敏片（夜片），口服，4片/次；前列倍喜胶囊2.4粒/次口服等。根据此次处方点评结果，不合理处方主要集中在这些方面，治疗药物的用法用量，关乎治疗效果与用药安全，如此明显的用法用量不合理，大多由于医生责任心不强，开具处方时没有认真核对，最终可能导致患者对医生信任度降低，用药依从性差，诊疗效果不理想，因此医生开具处方时应当尤其重视，认真对待。⑤给药途径不适宜，如开塞露、胰岛素口服，阴道栓、乳膏剂、洗剂口服等。⑥无适应症给药，如临床诊断为2型糖尿病，处方开具更昔洛韦眼用凝胶；临床诊断为大便异常，处方开具苯磺酸氨氯地平片；临床诊断为寻常疣，处方开具阿法骨化醇软胶囊，左甲状腺素钠片。⑦处方超量，如甲氨蝶呤片（2.5mg*16片）处方开具3盒。《处方管理办法》中规定，门诊处方一般不得超过7日用；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。⑧遴选药物不适宜，如小儿腹泻，处方开具盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片。细菌性感染引起的小儿腹泻，其致病菌多数为致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等，克林霉素一般对大肠杆菌，多数变形杆菌、克雷伯菌属、沙门菌属及假单胞菌等革兰阴性需氧菌并无抗菌作用[3]，且本品有可能引起伪膜性结肠炎而导致腹泻，因此并不适用于此类感染，其适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。
4.结论
目前我院的处方合格率不高，不规范处方居多，反映了医生对处方管理办法不熟悉，对于处方的意义、处方结构的认知不够，分析原因主要由于新院建设初期，医生来自全国各地，对于本院His系统操作不熟悉，医院培训频次及力度不够，部分新入职医生未进行系统学习，医生对于处方质量不重视，合理用药宣教工作不到位，医院各项管理制度不完善。要改变这种状况，需要各有关方面的通力合作，医院层面应健全监督及制约机制，利用信息技术在His系统中嵌入处方用药预警模块，处方前置审核模块，为医生提供更好地服务。医生层面应增强责任感，做到慎重用药，安全、有效、经济地用药[4]。药师更应该发挥专业优势，做好宣教与沟通工作，不断提升业务能力，积极主动提供优质的药学服务，促进合理用药，保障医疗安全。
【参考文献】
[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号.
[2]卫计委.抗菌药物临床应用指导原则[S].国卫办医发[2015]43号.
[3]陈燕.克林霉素的临床应用及耐药现状[J].中国药房，2015,16(11):867-868.
[4]吴春颖,赵宁.我院急诊不合格处方分析.中国医院用药评价与分析,2011,11(8):747-748.
论文作者:黄莹
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/31
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