（陕西省第四人民医院 710043）
【摘 要】目的：了解老年人的健康现状情况，提高社区医疗机构诊疗水平，为慢性病防治提供依据。方法：用调查表形式对老年人慢性病进行回顾性统计分析。结果：900例患者中慢性病患者565例，占总人数的63%；健康人335例，占总人数的37%，不同年龄、不同病程的慢性病分布不同；慢性病按发生率排列,依次为高血压患者病（41%）、糖尿病（9%）、高血压合并糖尿病（8%）、脂肪肝（1%）、高血压合并脂肪肝（2%）、糖尿病合并脂肪肝（0.1%）、高血压合并糖尿病合并脂肪肝（0.8%），老年人的血压、血糖控制水平较差。结论：多数老年人血糖、血压控制不理想, 高血压、2 型糖尿病的发生率高, 社区基层医院慢性病教育、防治的水平有待提高。
【关键词】慢性病；社区医院；并发症
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0213-02
目前国内有关慢性病的临床分析资料主要来源于三级甲等医院,在社区基层医院的慢性病患病及治疗控制的资料较少，为了解决这些老年人健康保障中存在的重大问题，探讨老年人慢性病的早期预警和个体健康干预的新技术和新方法，了解本社区老年人的健康现状，为进一步开展慢性病管理、健康教育工作提供依据。因此,本课题组对基层社区医院的体检结果作回顾性分析,以期为把握社慢性病及其并发症的发生和治疗的现状提供有参考价值的临床资料。
1 材料和方法
1.1调查对象
50岁以上老年人资料来自2011 年1 月~2013年12 月陕西省西安市某社区卫生服务中心的900例老年人体检结果，每年300例。
1.2调查方法
1.2.1调查表的设计根据文献调研和专家咨询结果, 制定《50岁以上老年人健康情况流行病学调查表》, 内容包括一般资料、病史资料、实验室检查、治疗情况等。
1.2.2调查方法
以回顾性调查为主, 按时间界定提取该时间段的全部原始病历, 遵循实事求是的原则,如实反映被调查病历的内容, 逐项填写流行病学调查表, 反映在该院体检的老年人健康情况。
1.3诊断标准
参照1999 年WHO 推荐的糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）诊断及分型标准: 空腹血糖( FPG)≥7.0mmol/L或6.0mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L, 做口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 2 h后血糖≥11.1 mmol/L[1]。参照1999年WHO推荐的高血压诊断及分型标准：高血压诊断标准与分级：理想血压＜120mmHg＜80mmHg；正常血压＜130mmHg＜85mmHg；正常高值130～139mmHg85～89mmHg；1级高血压（“轻度”）140～159mmHg90～99mmHg；亚组：临界高血压140～149mmHg90～94mmHg；2级高血压（“中度”）160～179 mmHg100～109 mmHg；3级高血压（“重度”）＞＝180mmHg＞＝110mmHg；单纯收缩性高血压＞＝140 mmHg＜90 mmHg；亚组：临界高血压140～90mmHg＜90:mmHg。
1.4统计学处理
数据用Excel 2007 录入、整理, SPSS12.0 统计软件包对被调查病例的基本情况, 慢性病与病程、年龄关系进行频率分析、多样本率χ2 检验及两样本t检验。
2 结果
在本调查900 例老年人中，年龄区间50~89 岁，平均（71.92±4.29) 岁，病程0~30 年，平均(5.96±3.90) 年。慢性病中以高血压患者最多，373例，占总人数的41%；糖尿病患者80例，占总人数的9%；脂肪肝患者10例，占总人数的1%；高血压合并糖尿病76例，占总人数的8%；高血压合并脂肪肝17例，占总人数的2%；糖尿病合并脂肪肝1例，占总人数的0.1%；高血压合并糖尿病合并脂肪肝7例，占总人数的0.8%；通过Mann-Whitney 检验, 患者的分布随年龄的增加而逐渐增多( Z=-3.433, P=0.001, 表1) 。
2011到2013年，男性患者慢性病发病率逐渐增加，而女性患者慢性病发病率则有下降趋势，说明女性老年人对社区中心的健康教育及宣教依从性较高，而男性患者依从性差，今后应进一步加强社区中心的宣教工作（详见表2）。
注：“高”=高血压；“糖”=糖尿病；“脂”=脂肪肝。
3 讨论
近几年来慢性病已成为老年人的健康保障的重要问题，尤其以高血压为主。在本调查中, 高血压的发病率在老年人为最高。而且在本调查中449 例高血压的患者大多数并发高脂血症、糖尿病、脂肪肝，提示慢性病的是一种因生活习惯引起的一组相互关联、相互影响的疾病。从表2中可以看出2011到2013年，男性患者慢性病发病率逐渐增加，而女性患者慢性病发病率则有下降趋势，说明女性老年人对社区中心的健康教育及宣教依从性较高，而男性患者依从性差，我们应在健康教育宣传活动中加强对老年男性的宣传工作。血压控制情况仍不理想，分析其主要原因有以下3 个方面：首先从饮食习惯上来看，西北地区仍以面食为主，未按照科学饮食金字塔来搭配日常饮食，蔬菜、水果、杂粮的比重严重不足，饮食治疗的患者占总数的45.3%，饮食治疗这项基础治疗措施没有受到重视；其次，运动治疗的患者占总数的72.4%，但多数未达到科学、有效的运动，使得运动治疗的效果不佳；再次，由于慢性病患者需坚持长期治疗，经济负担过重，有相当一部分慢性病患者并没有接受相应的教育和管理，多数患者未规律用药、无定期门诊复查了解疾病控制情况，不能及时据病情调整治疗方案，这也是导致其各项指标控制不理想的重要原因[3]。说明基层社区医院在今后的工作中提高对慢性病及其并发症的认识，提高医疗水平，加强对社区老年人的健康教育工作及慢性病患者的规范化管理，扩展社区卫生服务内容及内涵[4]。
参考文献：
[1]项坤三,杨文英.中国2型糖尿病防治指南[Ｍ].北京:卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会,2007:32
[2]吴秀云,李曼春,乌正赉,郭贵英,汪华,刘妤.社区卫生服务内容及服务量研究—三社区医院社区卫生保健服务内容、服务量及工作效率分析[J].中国卫生事业管理,2000，12﹙4﹚：233-234
[3]邓红艳，田玉凤.医院社区联合健康教育对糖尿病患者生存质量和就医行为的影响[J].护理学杂志，2008，23﹙21﹚：4-6
[4]贾洁.社区医院在慢病管理_糖尿病治疗上的优势[J].社区卫生建设与管理，2008，24﹙18﹚：11-12
论文作者:穆学芳
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
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