（自贡市第三人民医院；四川自贡643000）
[ 摘 要 ] 目的：探讨三位一体护理模式对妊娠期糖尿病的控制效果。方法：选取 2014 年 6月至 2015年 6月在我院产科进行产检并分娩的50 例糖尿病孕妇作为本次研究对象，在常规的产前检查时，对孕妇采取“三位一体”的无缝护理模式。结果：本模式实施后，患者的依从性和糖尿病患者自我护理相关知识的水平显著高于以前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：“三位一体”这一无缝隙的护理模式能够有效提升患者的依从性，加强患者自我护理技能，降低并发症的出现，确保母亲和胎儿的安全。
[ 关键词 ] 三位一体；妊娠期糖尿病；护理服务模式
Study on the control effect of the Trinity nursing model on the gestational diabetes mellitus
Abstract Objective To explore the effect of the Trinity nursing model on the gestational diabetes mellitus. Method 50 patients with diabetes mellitus birthed and deliveried in department of obstetrics in our hospital were chose from June 2014 to June 2015. Before the routine prenatal examination, the pregnant women to take the "Trinity" of the seamless care model. Result After the implementation of this model, patients' compliance and the level of self-care knowledge of diabetes patients were significantly higher than before（P＜0.05）. Conclusion The "Trinity" of this seamless care model can effectively improve patient compliance，strengthen patient self care skills，reduce complications and ensure the safety of the mother and the fetus.
Key words Trinity Gestational diabetes mellitus Nursing service model
妊娠期糖尿病 (Gestational DiabetesMellitus，GDM) 是妊娠前糖代谢正常，而妊娠后才被确诊的糖尿病，如果病情复杂严重，难以控制，对母子的安全都有较大影响。同时它和 2 型糖尿病的发生密切相关[1-2]。GDM的治疗与干预是一个漫长的过程，涉及到整个孕期和产后的一段时间。所以，妊娠期出现糖代谢异常应予以足够重视，及时开展积极的治疗和综合的干预措施。我院在优质护理服务的基础之上，逐渐建立了一种全新的护理模式，称作“三位一体”，具体是成立一个护理干预小组，包括糖尿病专业护士、产科护士以及产后随访护士，整体共同为GDM患者进行优质的护理服务，取得较好效果。现报告如下。
1 方法
从2014 年 6 月至 2015 年6月于我院进行产前检查并分娩的GDM孕妇中随机抽取50例患者，作为本次研究的对象。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]，确诊前从未接受系统的糖尿病健康教育。对于本次研究对象，从最开始建立档案并接受相关产前检查时，便开始“三位一体”的无缝护理模式，具体包括以下三个方面。
1.1 产科护士服务内容
产科护士主要做好建立档案和评估手册的工作。首先为患者建立一份个人档案，将患者信息加入GDM患者数据库，然后对确诊患者建立评估手册，内容须要涉及患者的一般资料，病史，以及现在的病情程度等等。同时对患者家庭成员进行调查。
1.2 糖尿病专业护士服务内容
（1）对糖尿病进行重新评估：①患者评估，包括认知评估、血糖监测评估、运动评估、饮食评估等，依据评价结果和相关医生进一步检查沟通；②通过与患者及家属的谈话，初步确定患者及家属对知识宣教的认知水平，查看孕妇的医疗档案，了解患者的一般资料，如受教育程度和社会支持等，综合各种因素，确定GDM患者及其家属的需要。
（2）确定患者自我管理方案：依据以上评价结果，在与患者及其家属共同商讨后，为患者定下自我管理目标，可以分为近期和远期两个阶段。近期目标：引导患者了解GDM的基础临床知识、治疗的意义、护理的一般程序等；远期目标：提高 GDM 孕妇自我管理能力，共同制定饮食、运动计划，避免或减轻 GDM 并发症的发生。全程管理GDM孕妇的医疗记录和护理过程，督促病人实施自我管理方案。
（3）建立专科护士门诊工作站：热情接待患者及其家属，对其咨询的问题进行耐心地讲解，并对其进行健康教育；监测患者血糖的变化，并进行专业的护理指导。与患者建立电话联系的沟通渠道，加强相关知识的宣传，解答患者疑虑，并为后续的随访和发送通知做好准备。运用胰岛素使用评估表、相关检查评估表、各种并发症护理评估单、健康教育课前课后评估单等动态评估患者的依从性。
（4）展开住院患者服务：参与对GDM患者临床专业知识的教育工作，并与产科医生一起，共同参与每星期一次的病情讨论；对医院的GDM患者做好定期随访工作，随访后与专科医生共同协商下一步方案，包括患者是否需要使用胰岛素、使用剂量及饮食调整计划等。
1.3 产后随访护士服务内容
产后随访护士的主要工作是：监测患者的血糖水平以及评价患者的依从性；在专科医生的指导下负责患者的后续治疗进程，并为患者讲解2型糖尿病的知识。
1.4 统计学方法
运用SPSS 19.0录入临床数据，并进行统计学分析，计数时运用均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行比较，P<0.05时表示差别明显，具有临床统计意义。
2 效果评价
2.1 “三位一体”护理模式开展前后患者依从性的比较，见表1。
3 讨论
3.1 全程一体化的优质护理干预，提高了患者及其家属治疗的依从性
对于GDM患者，影响控制其血糖的因素有很多，但患者的依从性是有效控制其血糖的关键因素。所以，临床治疗与护理过程中，关键任务是提高患者遵医行为的依从性[4-5]。在临床中发现：GDM 诊断明确后，只有部分孕妇能真正理解并配合治疗，相当一部分不能够得到系统的治疗，并且，对于 GDM 患者的干预常常集中在某一方面或某一段时间，并没有一个系统的护理干预措施及管理方法。
而“三位一体”的护理模式，则要求对 GDM 患者的健康进行更加规范的管理，首先需要评估患者的自我护理行为，内容包括：血糖情况、饮食情况、自我心理情况、运动情况和治疗情况等，依据评价的结果，与患者及家属讨论后，为患者制定属于个人的特性化护理计划并指导实施，让患者与家属了解护理计划，并逐渐适应计划中的护理模式，该模式相当重视家庭成员的作用，让患者家属意识到他们在高危妊娠这一重要事件中的积极效应[6-7]。结果显示，通过全部的优质干预服务，患者的依从性有了明显改善，并且学会了自我照顾行为，干预前后有显著性差异（P＜0.05）。患者遵医行为依从性得到了很大的提高，能自觉执行自我护理行为，实施前后有统计学差异（P<0.05）。同时，患者对该疾病的相关专业知识也有了进一步的了解，在饮食控制、产检目的、自我监测、运动方式、孕期卫生、药物治疗、并发症预防等方面有了较为全面的认识，差异有统计学意义（P<0.05），从而保证其遵医行为的实施，效果显著。
3.2 对孕妇进行全方位、系统的干预是改善妊娠结局的关键
对 GDM 孕妇采取全方位的规范管理，对确保母子健康安全、提高产科质量非常重要[5]。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的危害程度与妊娠者的疾病程度、血糖升高时间及血糖控制水平密切相关[8]。如果GDM孕妇合并早产、剖宫产或者是羊水过多等情况，感染的机会较大，容易导致新生儿呼吸窘迫征，病死的可能性较大。最近的研究显示，围产儿预后与孕期血糖息息相关，如果GDM 患者在妊娠期间对血糖严加控制，以至恢复正常，那么产妇和围产儿的预后均较好。因此，对于GDM患者需要及时作出正确诊断，并针对诊断结果对患者采取积极的治疗与护理干预措施，才能保证母子的安全。产科护士须要做好档案的建立，并为患者做好常规的产前检查及诊断，与此同时，妊娠糖尿病专科门诊的开放，让糖尿病专科人员及时参与干预，由具备扎实的孕期理论和优秀护理技能且有营养师资格的专业护士，对孕妇的情况进行系统评价，依据孕妇身体情况和胎儿生长发育所需给予专业的饮食指导，既能控制孕妇的体重，又能提高靶组织对胰岛素的敏感性；依据孕妇身体情况，指导其做适宜的运动，有效改善了孕妇的血糖和脂代谢的紊乱，降低餐后血糖。持续、及时、个体化地为患者做好专业知识的咨询与指导，根据患者的评价结果和围产期的发展进程，制定个性化的自我管理方案，对患者的围产期进行全程指导，并动态评估实施的方案，把孕妇的血糖控制在合理范围内，有利于将来分娩正常的新生儿，并在产妇产后做好随访工作，完成整个护理干预模式，达到良好的效果。
3.3 完善围产期保健体系，能有效提高GDM患者妊娠后血糖随访的依从性
由于 GDM 与 2 型糖尿病的关系密切，重视 GDM 围产期干预，为及时发现早期糖代谢异常提供了保障。我们应加强对GDM高危人群的早期教育工作，改善GDM孕妇产后复查血糖随访率，为糖耐量异常的孕妇提供专业的建议，规范开展围产期干预。“三位一体”无缝护理服务模式的开展，为GDM孕妇提供了规范化、个性化、系统化、多元化的优质护理服务，适应了患者及其家属的各种护理需求，端正孕妇和家属的态度，加强孕妇的遵医行为，成为一种全新的围生期保健体系。并且，该模式强调家庭支持的重要作用，将家庭、社会、技术干预与人文关怀融合起来，同时也为培养妊娠糖尿病相关专业护理人才奠定了基础。
参考文献
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论文作者:胡良慧
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
标签：患者论文; 孕妇论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 模式论文; 家属论文; 护士论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;