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摘要：目的 总结综合治疗男性绝育术后痛性结节的疗效。方法 以80例采用输精管结扎术后出现痛性结节患者的为研究对象，将患者随机平均试验组和对照组，对照组患者接受一般抗炎和抗生素治疗，试验组患者在此基础上接受心理治疗、手术治疗、理疗、中医等药物和非药物综合治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 试验组有效治疗38例（95%），对照组有效治疗31例（77.5%），试验组与对照组治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合治疗男性绝育术后痛性结节的疗效显著，值得临床应用推广。
关键词：输精管结扎；药物治疗；非药物治疗；综合治疗
输精管结扎术是指切断或结扎输精管，阻断精子输出路径，达到避孕效果的手术方式。是男性常用永久性节育措施。由于输精管位置浅，手术难度较低，且术后并发症轻，适用范围广[1]。虽然该节育手术的并发症轻，但术后也容易因术中出血、术中创伤过大以及术后感染引起的痛性结节。当前治疗男性输精管结扎术后痛性结节的方法较多，但是单一治疗方法的疗效均不显著。为此，我院对男性输精管结扎术后痛性结节患者采用综合治疗，疗效显著，现将综合治疗男性绝育术后痛性结节的临床体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2012年4月~2014年4月年期间收治的行输精管结扎术后并发痛性结节患者80例为研究对象，患者均符合输精管结扎术后并发痛性结节标准。年龄27~69岁，平均年龄（39.7±7.4）岁。患者发病时间（术后至并发痛性结节时间）均在3个月以上，病程1个月~8年，平均病程（4.7±1.2）年。纳入标准：输精管结扎术后3个月及以上患者出现结扎部位疼痛，可直接触摸结节，有压痛感。排除标准：腹股沟疝患者；急慢性前列腺炎患者；精索睾丸鞘膜积液患者；精囊炎患者等。将患者随机平均分为试验组和对照组，两组患者的年龄、发病时间以及病程等无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
（1）对照组患者接受一般抗炎和抗生素治疗。一般治疗：加强健康教育，告知患者术后并发痛性结节的诱因，使患者自觉形成良好的生活习惯。如帮助患者形成良好的饮食、生活习惯，加强性行为教育，形成规律、适度的性生活。针对症状严重患者，鼓励其加强锻炼。抗炎治疗：使用芬必得、贝诺酯治疗疼痛症状；抗生素治疗：使用头孢类、喹诺酮类、四环素类、大环类酯等抗生素药物进行抗炎治疗。
（2）试验组患者在此基础上接受心理、封闭、物理和手术等治疗。心理治疗：加强沟通，告知手术的安全性，就诊患者的错误认识。针对严重忧虑患者，在患者同意下进行血尿、精液、生殖激素等检测，证明患者的生殖系统和性功能正常，消除患者的顾虑。物理治疗：使用红外线、微波照射或冰块外敷痛性结节部位；手术：对于应用非手术治疗后效果不佳患者，行单纯性痛性结节切除术。
1.3疗效判定
根据患者的临床症状判断治疗效果，痊愈：结节触痛感消失，结节体积缩小至正常且质地柔软；有效：结节触痛明显减轻，体积明显缩小，结节质地有所变软；无效：疼痛无明显改善，且形成新的结节。
1.4统计学分析
所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
试验组有效治疗38例（95%），对照组有效治疗31例（77.5%），观察组与对照组治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
痛性结节是输精管结扎术后远期并发症之一，发病率为0.5%，发病率仅次于附睾郁积症[2]，我国输精管结扎术后并发痛性结节患者数量也较多。痛性结节治疗具有一定难度，部分患者久治不愈，严重影响患者正常的生活，因而术后痛性结节的治疗也是计划生育技术服务工作的重点。为此，本文就综合治疗男性绝育术后痛性结节的疗效进行总结。
输精管结扎术后痛性结节患者的临床症状表现为结扎部位反复性剧烈疼痛，部分患者因结扎部位疼痛引起腰骶部胀痛，部分患者出现不同程度性功能障碍[3]。体查可见结扎结节肿大，结节形态不规则，且质地坚硬或伴有囊肿，结节触痛是突出特征。术后痛性结节发生的主要机制为术中操作不当引起的损伤、异物残留才是根本原因，感染并非术后痛性结节发生的根本原因。有学者对术后痛性结节病理基础进行分析，精子漏出引起的精子肉芽肿是痛性结节的病理[4]。结扎术中损伤输精管原有形态，阻断输精管的连续性，外溢精子发生变态反应后形成肉芽肿，引起精子肉芽肿型痛性结节。结扎手术可引起输精管产生瘢痕，并有结扎线头残留，可导致输卵管感染并引发炎症。此外，该研究还认为术中操作不完全也是引起术后痛性结节的主要原因。结扎前未完全剥离输精管鞘膜可引起术后痛性结节；结扎形成的血肿发生机化，形成粘连块、术中损伤精索及神经纤维组织还可引起瘤样结节增生。除术中操作不当外，术后患者不良生活习惯以及心理情绪也是术后痛性结节发生的诱因之一[5]。不良习惯不仅可以诱发术后痛性结节不适症状，还可加重不适症状。基于输精管结扎术后痛性结节发生的机制，采用单一的治疗措施难以起到良好的治疗效果[6]。综合治疗不仅包括一般抗炎和抗生素治疗，还包括心理、物理、中医药及手术治疗。心理治疗可以消除患者的紧张和焦虑情绪，减轻心理压力，消除心理障碍，为接受有效治疗措施奠定基础。同时心理治疗还包括健康教育，帮助患者形成正确的习惯，消除不良生活习惯对疾病的影响。中医药治疗提高抗生素和抗炎药物治疗的疗效；物理治疗则可改善血运，促进结节软化。由于部分患者采用保守治疗的疗效不佳、疗程长，且患者具有手术指证及适应证，手术切除可收到更好的疗效。本研究结果也表明综合治疗的疗效高于单一治疗。在研究中，40例患者接受一般治疗和抗炎、抗生素治疗后，治疗有效率仅为77.5%，而综合治疗的试验组的有效率高达95%，试验组的有效率显著高于对照组（P<0.05）。综上所述，综合治疗男性绝育术后痛性结节的疗效显著，值得临床应用推广。
参考文献：
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[5] 曾毅，黄明孔.综合治疗输精管结扎术后痛性结节症38例临床疗效观察[J].中国性科学，2015，24（05）：102-104.
[6] 李川海，马明福，杨皓，等.重庆市男性绝育术后并发症鉴定情况分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（02）：117-118.
论文作者:杨剑胜
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：术后论文; 患者论文; 输精管论文; 疗效论文; 综合治疗论文; 男性论文; 抗生素论文; 《健康世界》2015年18期论文;