摘要：目的 分析研究综合护理干预对肛裂术后便秘的影响。方法 以本院2015年9月至2016年5月间收治的肛裂术术后便秘患者中随机筛选的54例患者为本次研究对象，依据临床护理对策的不同将上述患者分为常规组（n=30）与护理组（n=30）。常规组行基础护理，护理组则在此基础上行综合护理干预。结果 常规组与护理组对比大便硬结、肛门堵塞、排便困难等症状的发生几率以及护理满意度等指标，结果均显示差异显著（P< 0.05）。结论 在常规护理工作当中对肛裂术后便秘患者进行综合护理干预可有效降低各类不良症状的发生几率，改善便秘情况，而且该种护理模式患者更为认可，临床依从性较好，故值得临床推广。
关键词：肛裂术；便秘；综合护理干预
引言
肛裂是肛肠科较为常见的病症类型，多发于中年人，但近年来相关统计结果显示老年人及幼儿的发病率也有显著增加。临床多采用手术治疗，但术后患者出现便秘的几率极大，不仅对临床治疗效果造成不良影响，而且也在一定程度上降低了患者的生活质量。故本次研究将以本院2015年9月-2016年5月间收治的肛裂术术后便秘患者中随机筛选的54例患者为研究对象，分析研究综合护理干预对肛裂术后便秘的影响，现将分析结果总结如下。
1 病例资料与研究方法
1.1 病例资料。以本院2015年9月至2016年5月间收治的肛裂术术后便秘患者中随机筛选的54例患者为本次研究对象，依据临床护理对策的不同将上述患者分为常规组（n=30）与护理组（n=30）。常规组：30例为男性，24例为女性；患者年龄：21~73岁，平均年龄为（46.8±3.7）岁；患病时间：12~44d，平均患病时间为（24.7±5.4）d。护理组：17例为男性，13例为女性；患者年龄：22~74岁，平均年龄为（46.7±3.6）岁；患病时间：13~45d，平均患病时间为（24.8±5.3）d。对比分析两组一般病例资料，结果均无明显差异（P> 0.05），对比性理想。
1.2 方法。常规组实行基础护理措施：为患者安排好入住病房，并遵医嘱为患者使用药物，严密观察患者术后生命体征变化情况，并将与该病变相关的基础知识以及需要注意的各项事宜告知患者。对于患者及其家属所提出的疑问予以详细解答，对于患者所提出的在合理范围内的各项护理要求要尽可能予以满足。护理组患者在常规组的护理基础上对患者进行综合护理干预：①鼓励患者适当进行运动，并将适当运动对促进排便的积极意义告知患者，同时指导患者如何正确排便，如排便体位、姿势等。注意叮嘱患者在排便时切忌太过用力，以免增加伤口疼痛感。手术结束2d后护理人员可给予患者5ml石蜡口服，以此促进患者排便，避免便秘。若患者手术3d后仍未排便则可为其使用甘油进行灌肠。②对存在不良情绪的患者，护理人员要依据不同患者心理特点的不同予以针对性心理疏导，帮助患者消除不良情绪，提高其治疗信心。③对患者进行饮食护理，叮嘱患者食用富含营养的食物，如牛奶、蜂蜜水、豆类食物等，但不要食用生冷、辛辣食物以及浓茶。口服缓泻剂或使用开塞露，软化粪块。必要时清洁灌肠。静脉输液管理：急性期脑出血患者建立静脉通路，维持体液平衡，纠正电解质紊乱[2]。静脉输液选择上肢血管，容易固定的较大静脉为主。下肢静脉血流速度缓慢容易发生静脉血栓和静脉炎。不是特殊情况，不应在瘫痪侧静脉输液，偏瘫肢体长时间输液，静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高。经常更换注射部位，避免在同一部位长期用药。合并症的预防和护理：肺部感染的预防和护理，脑出血患者长期卧床，肺部淤血，原发合并支气管炎，昏迷患者口腔分泌物或呕吐物误吸，容易引发肺部感染。护理人员应该保持室内空气新鲜，通风良好，早期合理使用置导尿无菌操作，每日更换尿袋，做好尿道护理预防泌尿抗生素。昏迷患者保持呼吸道通畅，每日做好口腔护理。泌尿道感染预防和护理：尿失禁和尿潴留的患者，留道感染。褥疮的预防护理：身体局部组织由于长期受压，血液循环障碍，持续缺血，营养不良坏死形成褥疮。卧床患者建立翻身记录卡，2小时翻身一次，对骨骼突出部位按摩，促进血液循环，协助患者被动活动，避免关节挛缩和肌肉萎缩。必要时使用气圈和海绵垫抬高受压部位。每日使用温水擦身，保持床铺整洁、干燥，冬天禁止使用热水袋，防止烫伤消化道出血的预防和护理：消化大出血是脑出血常见并发症之一，主要为应激性溃疡。密切观察病情和生命体征，意识瞳孔改变，遵医嘱给予脱水、止血药物治疗。观察患者是否出现出血先兆。意识障碍患者给予留置胃管，胃肠减压。观察有无呛咳、呃逆呕吐物颜色等。观察黑便颜色和排便次数、性质、量判断出血是否停止。有再出血发生立即通知医生给予对症处置。脑疝的预防和护理：脑疝是脑出血常见的死亡原因，降低颅内压，预防脑水肿，防止脑疝的形成是脑出血的治疗原则[3]。急性脑出血病情变化快。发病初期密切观察患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化。发现有脑疝征象，立即给予20%甘露醇250毫升快速静滴，必要时给予利尿剂。
1.3 观察指标。观察并对比两组患者大便硬结、肛门堵塞、排便困难等便秘症状的发生情况以及患者对护理工作的满意度（采用本院自制调查量表，表中设有4个项目，以非常满意＋满意计算总满意率）。
1.4 统计学处理。本次研究中所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用（χ—±s）表示，组间对比行T检验法。计数资料采用（%）表示，组间对比行χ2检验法，若对比结果显示P< 0.05，则表示此项数据对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项便秘症状发生情况的对比。常规组与护理组对比大便硬结、肛门堵塞、排便困难等症状的发生几率，结果均显示差异显著（P< 0.05），详见下表1。
表1 两组患者各项便秘症状发生情况的对比[n（%）]
2.2 两组患者护理满意度的对比。常规组护理满意率为100.0%（30/30），护理组为86.7%（26/30），两组对比结果显示差异显著（χ 2=4.285；P< 0.05）。
2.3 恢复期护理。患者病情稳定，意识障碍减轻，病情轻重不同，在发病8~18天，可以配合治疗就进入恢复期。心理护理：患者自理生活能力差，肢体功能障碍。容易产生焦虑、恐惧、情绪不稳定、自卑等心理[4]。患者最关心是疾病的预后，告知患者预后情况，增加患者信心，
3 讨论
手术是治疗肛裂最为常用且最为有效的方法，但因术后患者出现便秘的几率较高，故会造成患者手术切口出血或疼痛加剧等不良症状，不仅不利于患者的术后康复，而且也会为患者带来较大痛苦。近年来有相关研究结果显示对肛裂术后便秘患者进行综合护理干预有利于减轻患者便秘症状，降低大便硬结、排便困难等不良症状的发生几率[2-3]本次研究显示护理组患者的术后大便硬结、粪便堵塞以及排便困难等不良症状的发生几率均明显低于对照组，另外对比两组患者的护理满意度，护理组也表现出明显优异性。上述研究结果证明在常规护理基础上对肛裂术后便秘患者行综合护理干预不仅有利于改善患者术后便秘症状、促进患者术后康复，而且可有效提高患者对护理工作的满意度。刘艳滨、唐亮[4-5]等人的研究结果也显示综合配合治疗和功能练习。注重患者的情感需要，建立良好的护患关系，了解患者状态，在精神上给予安慰，生活上细心关照，理解患者。向患者说明预后和康复的条件，调动主观能动性。帮助患者树立自信心，心态最佳接受治疗，利于疾病早日康复。饮食护理：患者进食清淡、高纤维素、低脂肪低盐低胆固醇食物，定时定量。对不同患者采取不同饮食方式[5]。进食困难的患者，半坐位，食物由患者健侧放入口中。，患者吞咽费力，进食半流质饮食。防止呛咳。饭后使用生理盐水漱口，清除口腔食物残渣。保持口腔清洁。患者鼻饲饮食，每天进食高蛋白、高纤维素流质饮食。患者蛋白质和热量充足。注入食物前后回抽胃液，少食多餐。每日量不超过200毫升。注食后注入少量温开水，保持管道通畅。肢体功能训练：功能运动前进行按摩，从肢体近端到远端。反复按摩[6]。被动活动，在全身关节范围内活动上下关节。床上训练，活动四肢，伸手曲肘。被动练习后主动练习。患者生命体征稳定，卧床3~4周后。进行坐位训练，患者独立坐位达30分钟以上，就可以离床站立练习。重心逐步移向患腿，训练持重能力。步行练习，站立平衡后，可以利用手杖、平衡杠等进行步行练习，逐步过渡到步行。语言功能练习：患者病情稳定，意识清晰。病情允许，患者愿意配合情况下，接受语言练习。与他人交谈，认识到有人帮助他处理语言障碍。从心里得到安慰。问你一些简单问题，患者回答。制定方案，有简单发音到简单语言练习。总之，急性脑出血是常见病、多发病，致残率致死率高。通过全面精心护理能有效减少并发症和死亡率。从临床护理结果看，治疗护理措施是有效、成功的。急性脑出血患者有效的护理直接影响到患者恢复程度和患者生活质量。
参考文献：
[1]杨宏华.46例脑出血患者的护理体会[J].中国伤残医学，2013，05：319-320.
[2]吴国红.脑出血患者的护理[J].中国现代医生，2010，31：51-52.
[3]杨丽霞.高血压脑出血行微创引流术的护理体会[J].黑龙江医药科学，2013，05：80+82.
[4]饶瑜.浅议脑出血患者的诊断与治疗（附197例临床分析）[J].航空航天医药，2009，09：67-68.
[5]唐海军.早期应用化瘀复元胶囊治疗高血压脑出血的临床研究[D].南京中医药大学，2010.
[6]于志虎.安脑活血胶囊治疗高血压脑出血患者的临床研究[D].南方医科大学，2012.
论文作者:马娉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
标签：患者论文; 脑出血论文; 术后论文; 常规论文; 发生论文; 肛裂论文; 硬结论文; 《健康世界》2016年第18期论文;