玉林市兴业县人民医院 广西玉林 537800
摘要：手术压疮的形成机理较为复杂，影响因素也多种多样。对手术中压疮的预防护理和干预进行研究，将有助于降低手术压疮的发生率，从而最大程度保护患者的健康，使其不受到损伤。
关键词：手术；压疮；预防护理；干预；研究进展
压疮，在医学上又叫做压力性溃疡，是因为人身体的局部组织长时间受到压力的作用，导致血液不循环，组织缺乏营养，皮肤失去了原有的正常功能所引起的组织破损和坏死[1]。在医学界，对于手术压疮是没有一个统一固定的定义的，但是一般都是指患者在手术中由于局部位置受压在手术后六天内出现组织损伤的情况，该情况出现的时间一般在手术接受后一至三天是最常见的[2]。患者在接受手术的过程中，会受到各种特异性因素的制约，导致局部组织的压力无法得到缓解，从而成为了压疮的高危人群。根据相关的调查发现，手术患者出现压疮的现象高达4.7%至66%，并且我国的调查发现，23%的院内压疮是和手术有着分不开的联系的[3]。因此，在手术室的护理质量方面，手术压疮的发生率已经成为了一个重要的评价指标，值得医院人员高度重视。
一、手术压疮的产生机制
1、力学因素
力学是手术压疮产生的一个重要的因素，具体来说包括压力、剪切力及摩擦力等等。在这些力当中，垂直方向的压力是最主要的。根据相关的实验和临床调查可以发现，如果人体的局部组织在四个小时之内都处在4.67kPa以下的压力下，是不会出现组织的改变的[4]。如果是一个不断变压的压力，即使它达到了25.3kPa，并且作用时常达到一个小时，也一样不会对人体组织造成伤害。但是，如果压力达到了9.3kPa，并且作用时间达到了两个小时，那么人体的细胞就会出现不可逆的变化，继而出现组织的损伤状况，并且这种损伤是不可修复的[5]。在患者接受手术的时候，患者的体位固定或者其它的移动行为，都有可能使得患者的身体与手术床、垫子等产生剪切力或者摩擦力，从而使得患者皮肤的角质层和深处的组织出现损伤的情况。
2、皮肤自身抵抗力的改变
患者的皮肤如果出现过于潮湿、处于液体浸渍的状况、PH值发生改变、皮肤表层油脂被破坏等情况，都有可能使得皮肤自身的抵抗力发生改变，更加容易受到压迫或者摩擦[6]。如果患者皮肤比较潮湿，那么就很容易和床垫发生粘贴的现象，使得切应力变大。加上患者在接受手术的过程中，难免会遇到血液、体液或者医学液体外流的情况，使得皮肤角质层的作用能力越来越弱，因而更容易受到损伤[7]。
3、再灌注损伤
患者在手术结束之后，受压的部位会从缺血、缺氧的状况立刻进行快速的充血，使得组织遭受再灌注损伤。在这个过程中，一般人体内会大量地产生氧自由基[8]。
二、引发手术压疮的危险因素
1、患者自身的因素
（1）体重
如果患者的过胖或者过瘦都会使得压疮情况发生的几率更大。从物理学的角度出发，人的体重和皮肤的受压程度是一个正比的关系，人的体重越大，皮肤受到的压力也会越大[9]。一般来说，如果一个人的体重超过了150斤，那么这个人在进行卧床的时候，他的体重对皮肤的压力就会增加，从而更容易出现压疮的现象。如果一个人太瘦，那么他的皮下脂肪就会很稀少甚至没有，在缺乏脂肪保护的情况下，在进行卧床的时候，皮肤的血管就更容易受压，导致血液不循环或者循环状况比较差，使得皮肤的耐受能力下降，从而提高了压疮的发生率[10]。
（2）年龄
从年龄因素上来说，年长者的运动和神经的活力一般比较差，因此他们的感觉功能也会衰退，自身的保护性反射会比较迟钝。加上老年人的皮肤比较松弛，缺乏弹性，因此在局部受到压力之后，和年轻人比起来会更加容易出现皮肤组织缺血、缺氧的状况，从而出现压疮[11]。
（3）疾病
如果患者自身患有低蛋白血症、糖尿病或者神经感觉丧失等，那么在手术中，压疮发生的几率也会有所增大。因此对于患有这些疾病的病人，在相关的手术过程中就要更加地重视和加大观察护理的力度[12]。
（4）心理
从人的心理上来说，手术对于患者而言是一种较大的心理刺激。特别是急症的手术患者，在精神紧张的状态下，体内的激素就会越来越多，神经系统和内分泌系统容易出现紊乱，人体内部的稳定状态受到了影响，从而使得人体的抗压能力也在降低，加剧了急性压疮情况的出现[13]。
2、手术相关因素
3、（1）麻醉
在手术当中，麻醉药是最常用的，但是从麻醉药的机理上来说，它的阻滞作用也容易使得被麻醉部位的血流比较缓慢，患者的反应功能遭到影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这样的情况下，患者的感觉功能受到了影响，并且移动度也会在不断地下降，从而出现压疮的情况[14]。
（2）手术时间
手术时间和压疮发生率也是一个正相关的关系，一般来说，手术时间在两个半小时以上，压疮的发生率就会变大，如果超过了四个小时，压疮发生的概率就会超过五分之一。因此，缩短手术的时间也是降低手术压疮发生的一个较为直接、有效的方式[15]。
（3）手术类型
人体的不同部位有着不同的生理结构，因此不同的手术类型对于手术压疮的发生也是有影响的。一般来说，心脏、血管、开颅等手术的压疮发生率比较高。因此在这类手术进行的时候，医护人员要更加谨慎和小心[16]。
（4）手术体位
不同的手术类型会采用不同的体位，而不同的体位对于手术压疮的发生也是有着不同的影响的。一般来说，俯卧位、侧卧位发生手术压疮的概率比较大[17]。
（5）温度、湿度
根据相关的实验和研究可以发现，患者的体温每升高1度，那么组织的代谢需求量就会增加十分之一，如果这时候，人体组织持续受到压力的压迫，那么局部组织就会出现缺血缺氧的状况，那么压疮的更容易产生。同样的，在患者接受手术的时候，受到湿度变化的影响，局部的血供是有可能减少的，因此更容易出现缺氧或者低氧的状况，从而出现手术压疮[18]。
三、手术压疮的预防和护理
1、优化护理的措施
如果护理的措施到位，那么对于手术压疮情况的减少是有着非常明显的影响的，如果护理的措施不到位，就容易出现手术压疮。在护理措施的优化方面，要加强医护人员的培训工作，提高他们对压疮的意识，并且学会正确地使用压疮风险评估表，保证医护人员在手术前中后的操作符合规范[19]。同时，还应该提高他们的应急能力，能够在第一时间内采取紧急的应对措施并把情况进行上报。
2、建立风险评估和预警机制
压疮的发生对于患者来说损伤是很大的，因此首要的工作应该是风险评估的建立和预防工作的开展。利用压疮危险因素的评估量表来对高危的患者进行评估是可以起到较好的预防作用的[20]。如果忽视在手术前能够对患者进行详细的评估，并且根据情况做好防护措施，那么就可以有效降低压疮的发生。
3、加强手术过程中的观察和护理
在患者进行手术的时候，对他们进行一个严密的观察是可以有效防止压疮的发生的。通过压疮案例的调查，很多案例的发生都是由于医护人员在患者的手术过程中观察工作不到位和护理工作不细致导致的，这是一种完全可以人为避免的因素，因此加强手术过程中的观察和护理是十分必要的[21]。
四、结语
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，应强化手术室护士对术中压疮的防护理念，让每位护士了解其发生的机制，掌握术中压疮的高危因素，从而进行正确的判断与评估。总的来说，实施有效的、具有针对性的个性化护理以及干预与防护措施，是降低手术中压疮的发生率和预防压疮的关键。
参考文献：
[1]陈芹，刘鲜，关红丽.护理干预预防术中压疮的效果观察[J].护理研究，2015，29（15）：1866-1867.
[2]潘丽莹.手术压疮的预防与护理对策[J].全科护理，2013，11（11）：1598-1599.
[3]张茹，秦爱新.品管圈活动在降低手术患者压疮发生率中的运用[J].黑龙江医学，2014，11（3）：68-69.
[4]方斐.冯新玮.黄静.手术室护士对术中压疮的认知及防范意识的调查[J].护理研究，2013，27（4）：887-889.
[5]周平，许娜.预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果[J].中国医药导报，2014，11（36）：122-125.
[6]谢小燕.手术患者压疮危险因素评估的研究[D].广州：第一军医大学，2005.
[7][10]胡宏鸯，冯金娥，叶志弘.皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用[J].中华护理杂志，2006，41（2）：175-177.
[8]魏彦姝，陈杰，路潜，等.术中压疮危险因素评估的研究进展[J].中国护理管理，2013，13（11）：64-66.
[9]曹建萍，刘美春，黄淑珍.压疮风险评估会诊单在手术室压疮高危患者管理中的应用[J].中国护理管理，2013，13（5）：17-19.
[10]徐博媛，颜春铭，郭海玲.术中压疮发生危险因素的评价及预防护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（16）：2474-2475.
[11]石琳筠，刘纯艳.改良式诺顿评分在重症监护病房肝移植患者压疮预防中的应用[J].护理研究，2010，24（1）：138-139.
[12]付兴娟.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].吉林医学，2014，35（26）：5966.
[13]孙玉梅，张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志，2013，28（4）：305.
[14]王银翠，庄紫燕.手术患者压疮发生的手术室相关原因和护理对策[J].护理实践与研究，2013，10（21）：111-112.
[15]苏爱建，李海珠，郑海燕，等.预见性护理干预在预防脊柱后路手术中压疮的效果观察[J].现代医药卫生，2014，30（10）：1546-1547.
[16]周晓玲，乔丽娜，郑雪梅，等.压疮危险因素评估表的设计及其信效度检测[J].护理学杂志，2013，28（9）：53-55.
[17]张艳.俯卧位手术患者术中压疮的危险因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（8）：1154-1156.
[18]谢小燕，刘雪琴，周萍.手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J].解放军护理杂志，2008，25（1）：21-23.
[19]董晓江，吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究，2010，24（6B）：1516-1518.
[20]王建.俯卧位脊柱手术患者急性压疮的危险因素分析及护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（26）：3166-3168.
[21]吴卫军.护理干预对降低老年股骨颈骨折手术患者并发症的效果观察[J].广东医学院学报，2013，31（4）：477-478.
论文作者:梁娟雄
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：手术论文; 患者论文; 发生论文; 因素论文; 皮肤论文; 发生率论文; 组织论文; 《健康世界》2016年第25期论文;