常州市武进中医医院
摘要：目的：观察探讨在骨科手术中应用右美托咪定复合地佐辛进行麻醉的安全性和临床效果，为临床实践提供依据。方法：选择 2012年7月-2014年12月在我院骨科手术患者的96例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。对照组患者缝皮时应用右美托咪定复合地佐辛进行麻醉，观察组患者术前应用右美托咪定复合地佐辛进行麻醉，术后连接静脉自控镇痛泵，比较 24h 内两组的镇痛效果，记录不良反应情况。结果观察组术后 24h 各时间点的 VAS 评分均显著好于对照组，观察组术后 24h 的镇静度好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率 4.17%，对照组不良反应发生率 6.25%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 骨科术前使用地佐辛复合氟比洛芬酯的镇静效果明显，安全性良好，值得进步推广应用。
关键词：地佐辛；右美托咪定；骨科手术
疼痛是骨科术后常见问题，术后疼痛易造成患者烦躁、焦虑、失眠等不良症状，对患者的康复效果造成影响，有效控制术后疼痛对骨科手术具有重要的临床意义。骨科手术使用的麻醉药物不仅需要确保生命体征平稳，还要控制好术后疼痛。良好的镇痛效果利于患者进行功能锻炼，对术后骨骼功能的恢复有着明显的促进作用[1]。芬太尼在骨科手术中的镇痛效果明显，但其术后不良反应较多，均衡镇痛是目前学者的主张模式[2]。本研究探讨地佐辛复合右美托咪定在骨科手术中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2012年7月 ~ 2014年12月96例骨科手术患者为研究对象，手术方式包括脊柱手术、全髋置换术、股骨手术和胫腓骨手术，将上述患者随38 ~ 76岁，平均（52.8±6.8）岁，ASA Ⅰ级28例，ASA Ⅱ级20例，观察组48例，男27例，女21例，年龄36 ~ 75岁，平均（51.9±6.2）岁，ASA Ⅰ级 27 例，ASA Ⅱ级21例，两组基本资料如年龄、性别、手术类型和麻醉等级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），经检查排除严重肝肾功能异常、重症感染和肿瘤类疾病，术前 24h 内未服用镇静、镇痛药物，两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2方法
患者入室后对各项生命体征进行监控，麻醉诱导：根据患者具体病情静脉注射咪达唑仑（药业有限责任公司，H20067040），剂量 0.05 ~0.1mg/kg，阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869）0.15 ~ 0.2mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业 有 限 责 任 公 司，H42022076）3 ~ 4μg/kg，依 托咪 酯（江 苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司，H32022379）应用微量泵静脉注射丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，H20123138），剂量 4~8mg/（kg·h），瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，H20123421）4~8μg/（kg·h），维 库 溴 铵（晋 城 海 斯 制 药 有 限公 司，H20084542）间 断 吸 入 维 持。观 察 组 术 前10min 静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329，5mg）和右美托咪定（北京泰德制药股份有限公司，国药准字 H20041508，50mg），对照组缝皮时静注地佐辛、右美托咪定，剂量同观察组，术后连接静脉自控镇痛泵。
1.3效果评价
本研究采用视觉模拟评分（VAS）来评价术后疼痛程度 [3]：10 分，剧痛；7 ~ 10 分，重度疼痛；4 ~6 分，中度疼痛；1 ~ 3 分，轻度疼痛；0 分，无痛。镇静度评分采用 Ramsay 评分：5 ~ 6 分，重度镇静，反应迟钝，难唤醒；4 分，中度镇静，可唤醒；2 ~ 3 分，
安静合作；1 分，烦躁不安；2 ~ 4 分表示镇静适度。观察记录两组手术过程中出现的不良反应。
1.4统计学分析
采用 SPSS17.0 软件分析数据，计量资料用（x ± s）表示，t 检验分析，计数资料采用 x2 检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术后 24h 各时间点的 VAS 评分均显著好于对照组，观察组术后 24h 的镇静度好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1；观察组术后不良反应发生率 4.17%，1 例嗜睡，1 例头晕、头痛，对照组不良反应发生率 6.25%，1 例嗜睡，2 例头晕、头痛，组间比较差异无统计学意义（x2=0.21，P＞0.05）。
3讨论
术后疼痛严重影响患者术后恢复效果，尤其骨科手术，术后疼痛无可避免，传统镇痛药物如吗啡、哌替啶的镇痛效果不佳，往往需要反复使用，患者对其依从性较差 [4]。相关报道 [5-7]镇痛药物，两种药物联合应用在腹部手术中取得了不错的镇痛效果，本研究对两种药物联合应用于骨科手术中的镇痛效果进行了探讨，结果提示观察组术后 24 内的 VAS 评分和 Ramsay 评分均明显好于对照组，该结果和高居强等报道结果基本一致。朱亚楼等 [8] 报道中将地佐辛复合右美托咪定同芬太尼在骨科手术中的镇痛效果进行了比较，结果提示两种镇痛方案的效果相当，且前者的安全性更佳。本研究中两组患者均未出现严重不良反应，并发症发生率低，进步说明该镇痛方案的安全性。观察组采取超前镇痛方案，镇痛效果更佳，此种镇痛模式由 Woolf 和 Wall 发展提出 [9]，超前镇痛的目的就是让药物有足够长的时间为前列腺细胞摄取，有效阻断前列腺素合成，从而起到镇痛效果。地佐辛主要通过激活κ受体，镇痛效果是哌替啶的 6 ~ 9 倍 [10]。右美托咪定对炎症组织和血管损伤组织的镇痛作用明显，具有起效快，作用时间长的特点 [11-12]。两种药物联合镇痛效果明显，无严重不良反应，适合作为骨科手术的镇痛药物。
综上所述，术前使用地佐辛复合右美托咪定的镇静效果明显，安全性良好，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1] 巩继平，孟瑞霞.右美托咪定复合地佐辛在ERCP手术中的应用.长治医学院学报，2015年 第02期
[2] 陈晓影.右美托咪定预注在内镜黏膜下剥离术麻醉中的应用.福建医药杂志，2012年 34卷 第06期
[3] 曹小飞，陆蕴红.右美托咪定复合雷米芬太尼在内镜黏膜下剥离术麻醉中的应用.江苏医药，2014年 40卷 第20期
[4] 袁昌政.小剂量右美托咪定复合丙泊酚在内镜黏膜下剥离术中的应用.药学实践杂志，2013年 31卷 第03期
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[7] 夏勇军，李军鹏，李萌，赵侠勇.右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响.临床麻醉学杂志，2015年 31卷 第07期
[8] 周绍文，薛璋明，曾甜，焦向阳，贺显建，孟祥忠.右美托咪定复合地佐辛用于术后自控静脉镇痛的效果观察.陕西医学杂志，2014年 第02期
[9] 胡胜红，王胜斌，徐四七，居霞.右美托咪定与地佐辛抑制芬太尼诱发咳嗽反射效果的比较.临床医学，2013年 33卷 第06期
[10] 章玲宾，游敏吉，王伟玲，兰群飞.右美托咪定复合地佐辛在硬膜外镇痛中的应用.中国中西医结合外科杂志，2014年 第06期
论文作者:蔡虹刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：术后论文; 骨科论文; 效果论文; 手术论文; 患者论文; 芬太尼论文; 不良反应论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;