娄底民生医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：探讨双侧中央区淋巴结清扫术应用于分化型甲状腺癌手术治疗价值。方法：将2015年1月~2016年12月收治于我院进行手术治疗的颈淋巴结阴性（Cn0期）分化型甲状腺癌患者124例，采用随机数字法分成两组（各62例），两组患者均行甲状腺全切或患侧全切和峡部及对侧近全切除术，对照组未给予中央区淋巴结清扫，观察组给予中央区淋巴结清扫。观察并记录两组患者术后并发症、复发率。结果：观察组患者术后并发症发生率为3.20%，明显低于对照组（P＜0.05）；术后随访3年，观察组患者发生局部转移率为1.61%，对照组患者发生复发率为12.90%，两组患者复发率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：双侧中央区淋巴结清扫术可以减少Cn0期分化型甲状腺癌术后并发症发生率，并通过减少复发率降低再次手术率。
关键词：分化型甲状腺癌；双侧中央区；淋巴结清扫术；治疗价值；评价
Bilateral central lymph node dissection is applied to the value of surgical treatment for differentiated thyroid cancer evaluation
Deng Jialin
Loudi Minsheng hospital，Hunan Loudi 417000
[Abstract] Objective：To investigate the bilateral central lymph node dissection is applied to the value of surgical treatment of differentiated thyroid cancer. Methods：the January 2015 ~2016 year in December in our hospital for surgical treatment of cervical lymph node negative（Cn0）of 124 patients with differentiated thyroid carcinoma were randomly divided into two groups（62 cases in each group），two patients underwent total thyroidectomy or ipsilateral and contralateral isthmus total resection and subtotal the control group were not treated with resection，lymph node dissection，observation group were treated with central lymph node dissection. The complications and recurrence rates of two groups were observed and recorded. Results：the incidence rate of complications was 3.20% in study group were significantly lower than the control group（P < 0.05）；after 3 years of follow-up，observe the local metastasis rate was 1.61% in control group，the recurrence rate was occurred in 12.90% patients，two groups of patients with recurrence rate comparison，the difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：bilateral central lymph node dissection can reduce Cn0 differentiated thyroid cancer，the incidence of postoperative complications，and lower recurrence rate by reducing the rate of reoperation.
[Keywords] differentiated thyroid carcinoma；bilateral central lymph node dissection；treatment；value evaluation；
随着生活环境的改变，甲状腺癌的发病率呈逐年增高的趋势，已成为发病率增长最快的一种实体癌，尤其分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的85%左右，其手术效果好，若给予早期诊断与治疗，患者的5年生存率可以高达95.8%[1]。尽管如此，目前临床外科手术治疗中原发灶处理及颈部淋巴结处理原则方面仍未达成共识，尤其中央区淋巴结清扫的适应症及范围，预防性清扫的必要性等方面存在着很大的争议[2]。本次研究旨在通过对2015年1月~2016年12月收治于我院的Cn0期分化型甲状腺癌患者进行不同淋巴结清扫方案治疗，探讨双侧中央区淋巴结清扫术应用于分化型甲状腺癌手术治疗价值。
1.一般资料与方法
1.1一般资料 将2015年1月~2016年12月收治于我院进行手术治疗的颈淋巴结阴性（Cn0期）分化型甲状腺癌患者124例，其中男46例，女78例，平均年龄（53.7±11.6）岁；病理类型包括：乳头状癌108例，滤泡状癌16例；单侧病灶93例，双侧病灶31例。根据随机数字法分成两组（各62例），即观察组、对照组，两组患者一般情况比较见表1。
1.2纳入标准（1）两组患者均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中关于Cn0期分化型甲状腺癌的诊断标准；（2）两组患者均CT、甲状腺超声确定无淋巴结转移；（3）无严重心、肺、脑功能不全；（4）无手术禁忌证；（5）患者及家属对本次研究知情并签署知情同意书，本次研究经过本院伦理委员会通过。
1.3中央区淋巴结清扫范围 包括气管前、气管旁、气管周围淋巴结、环状软骨和沿喉返神经走形的淋巴结，上、下界分别为舌骨、胸骨上切迹，外侧为颈总动脉[4]。
1.4方法
对照组：术前完善相关检查，全身麻醉下进行手术，取仰卧位，头取偏向对策位，根据患者情况给予：单侧病灶患者行患侧腺叶+峡部切除或单侧患叶+峡部+对侧大部分腺叶切除术；双侧病灶患者行双侧全甲状腺切除术。术中细致解剖游离喉返神经并给予保护，术中保留甲状腺旁腺。观察组：单侧病灶患者行患侧腺叶+峡部切除术+双侧中央区淋巴结清扫术或单侧患叶+峡部+对侧大部分腺叶切除术+双侧中央区淋巴结清扫术；双侧病灶患者行双侧全甲状腺切除术+双侧中央区淋巴结清扫术，余操作同对照组。
1.5术后随访 所有患者均采用电话或门诊随访，术后随访时间6个月~3年。随访内容：甲状腺功能、颈部B超。
1.6统计学方法
数据资料采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准（）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者一般情况比较
观察组患者性别、年龄、病理类型、病灶与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论由于甲状腺乳头状瘤、甲状腺滤泡癌在一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的功能，如钠碘转运体的表达和摄碘能力、分泌甲状腺球蛋白的能力、依赖于促甲状腺激素生长方式等，成为分化型甲状腺癌[5]。随着影响学技术的不断发展，发现分化型甲状腺癌侵袭性低，其死亡风险仅为0.5/10万，因此复发风险逐渐成为该疾病预后关注重点。近年来大量研究表明，肿瘤大小、淋巴结转移特征、血管侵犯程度及分子病理特征等因素时预测分化型甲状腺癌的重要因素，其中，转移淋巴结的数目、大小及结外侵犯等是独立预测因素之一[6]。目前临床治疗分化型甲状腺癌以手术治疗为主，常采用术式为：患侧腺叶+峡部切除或单侧患叶+峡部+对侧大部分腺叶切除术。而手术中对中央淋巴结清扫适应证及范围目前仍没有统一标准，尤其在cN0甲状腺癌患者。户庄[7]等人研究证明，甲状腺癌的林差转移模式一般为原发灶-中央区淋巴结-颈侧区淋巴结-远处转移。因此，中央淋巴结组是甲状腺癌最早发生转移的部位，高达74.6%[8]。清扫中央区淋巴结后，可以阻断肿瘤向颈侧区的转移，从而降低术后颈部淋巴结转移。本次研究结果显示，对cN0甲状腺患者进行双侧中央区淋巴结清扫术后，患者并发症发生率与复发率均较未进行中央区淋巴结清扫术患者降低。综上所述，双侧中央区淋巴结清扫术可以减少Cn0期分化型甲状腺癌术后并发症发生率，并通过减少复发率降低再次手术率，为临床手术淋巴清扫方案选择提供科学依据。
参考文献：[1]魏巍，曾小云，张丽.血清促甲状腺激素水平与分化型甲状腺癌的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（5）：400-2.[2]张红梅，尹乐平.双侧中央区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌手术治疗中的应用[J].实用医院临床杂志，2015，（03）：157-61.[3]中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-97.[4]钱军，马云海，苏艳军，等.甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫范围的合理选择[J].中国肿瘤，2015，（06）：444-7.[5]林岩松，张彬，梁智勇，等.复发转移性分化型甲状腺癌诊治共识[J].中国癌症杂志，2015，（07）：481-96.[6]林岩松，李娇.2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：分化型甲状腺癌131I治疗新进展[J].中国癌症杂志，2016，（1）：1-12.[ 7 ]. W o r m a l d P . T h e a g g e r n a s i c e l l：t h e k e y t o u n d e r s t a n d i n g t h e a n a t o m y o f t h e f r o n t a l r e c e s s. O t o l a r y n g o l H e a d N e c Jk S u r g. 2 0 11，1 2 9：4 9 7 - 5 0 7.[8]蔡伟，罗斌，海涛，等.中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的必要性探讨[J].临床外科杂志，2013，21（8）：597-9.
论文作者:邓家林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/10/23
标签：淋巴结论文; 患者论文; 甲状腺论文; 甲状腺癌论文; 中央论文; 双侧论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;