黑龙江省哈尔滨市道里区新发红十字医院 150010
[摘要]对于无症状的心肌缺血患者，如果是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病导致或者属于隐匿性冠心病，这种情况即使没有任何症状，也建议结合口服药物治疗，还要建议患者服用β受体阻滞剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等，尽量选择长效制剂，因为每天服用一次就可以了，患者的依从性更好。建议患者可以结合降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能治疗，就是要服用他汀类药物，代表性药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。平日还要注意戒烟、戒酒，运动减肥，规律作息，低盐、低脂饮食，才可以更好的预防疾病进展。
[关键词] 心肌缺血；无症状； 临床诊治；护理观察
对于没有症状的心肌缺血患者，如果是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病导致或者属于隐匿性冠心病，这种情况即使没有任何症状，也建议结合口服药物治疗除此之外，还要建议患者服用β受体阻滞剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等，尽量选择长效制剂，因为每天服用一次就可以了，患者的依从性更好。近年发现不稳定的心肌缺血发作有80%为无症状，而无症状性心肌缺血在老年人冠心病中十分常见，因其发作隐匿，易被忽视，故急性心肌梗死及心肌猝死的发病率，均高于有症状的心肌缺血[1]。所以，无症状性心肌缺血患者更应该引起重视。
1 资料与方法
1.1 病例选择：收集整理2017年8月-2019年2月间我院收治的无症状心肌缺血病例 90例，男女各45例，年龄在55-79岁之间，病例选择均符合WHO关于缺血性心脏病命名及诊断标准。通过静态、动态心电图监测以及运动心电图或ECT检查诊断为心肌缺血者，病程1-5年，心电图ST段下移≥0.5mV的患者有68例，T波低平或倒置6例，ST段改变或同时有ST波变化8例，ECT检查诊断为心肌缺血者9例。
1.2 用药方法：入选的所有病例 口服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产）2粒，每日3次，同时用1，6-二磷酸果糖钠（南京药大生物制剂有限公司）10g静脉滴注，每天1次，4周为1疗程，治疗期间，以动、静态心电图作为观察指标，观察治疗效果。
1.3 疗效标准
1.31 显效：心电图ST-T段改变恢复至大致正常；
1.32好转：心电图显示降低的ST段回升0.5mV以上，T波由平坦变为直立，T波倒置变浅25%以上或传导阻滞改善；
1.33无效：治疗前后心电图无变化。
2. 结果：入选的90例患者，疗效从第一周的45%（显效25例，患者心电图ST-T段改变恢复至大致正常；好转16例，患者心电图显示降低的ST段回升0.5mV以上，T波由平坦变为直立，T波倒置变浅25%以上或传导阻滞改善），治疗到第四周，所有病例全部临床康复出院。
3 .讨论
无症状性心肌缺血也叫做隐匿性冠心病，也可以称之为无症状性冠心病，这样的患者在临床上主要存在三种类型的表现：第一种，患者有心肌缺血的客观证据，但是患者本身并没有心绞痛或者心前区不舒服的症状。第二种，患者曾经得过心肌梗死，有心肌缺血的证据，但是目前并没有什么不舒服的症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三种，是最为常见的一种类型，就是患者有的时候有心肌缺血的症状，有的时候没有心肌缺血的症状。无论是哪一种类型，都要积极的进行预防治疗，这样才可以更好的预防疾病进展。无症状性心肌缺血是心肌缺血的一种。治疗原则和心肌缺血一样，主要药物有β受体阻滞剂；血管紧张素转化酶抑制剂/拮抗剂；血管扩张剂；同时应低脂低盐饮食，合理膳食，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，保持良好的心态。本文使用的二磷酸果糖钠，其在人体内产生的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系统的活性，并能通过激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的活性增强，从而促进钾离子的内流，增加缺血缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用，减轻心肌缺血的损伤[2]。
笔者认为，心肌缺血与其他心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变，诊断时要注意排除但根据其各自的临床表现不难作出鉴别[3]。心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。无症状性心肌缺血是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、在增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现。无症状性心肌缺血诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查和(或)放射性核素心肌显像，发现患者有心肌缺血的改变，而无其他原因，又伴有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。自主神经功能失调此病有肾上腺素能β-受体兴奋性增高的类型，患者心肌耗氧量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变，患者多表现为精神紧张和心率增快。服普萘洛尔10-20mg后2小时，心率减慢后再作心电图检查，可见ST段和T波恢复正常，有助于鉴别。
无症状性心肌缺血是冠心病的一种特殊类型。它虽有心肌缺血的实质改变，但不表现出心肌缺血的临床症状，因而容易被漏诊、误诊，导致无痛性心梗或心性猝死。所以，中老年人，尤其是高血压、糖尿病患者应高度警惕，在日常生活中要做到定期检查身体：定期测量血压，检查血脂、血糖，有条件者应定期做心电图或24小时动态心电图、运动试验、超声心动图检查。一旦发现异常，不论有无症状，均应及早治疗；突然的心理应激可造成心动过速，血压过高，心律失常，直至室颤、猝死。因此，要愉快生活，保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；中老年人以有氧代谢运动，运动要坚持有恒、有序、有度，过度运动可造成心血管意外或猝死；应不吃或少吃高脂肪食品，多吃含蛋白质较多的食品和新鲜蔬菜、水果、豆类；平时饮食宜清淡，限制含糖甜食摄入；忌暴饮暴食。
[参考文献]
[1]张泽灵.心脏内科主治医生400问，北京:医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2016，10.
[2]陈树兰.动态心电图对无症状心肌缺血的检测研究.中华心血管杂志，2014，4:93.
[3]江文德.冠心苏合丸的药理研究及苏冰滴丸的理论基础.药学学报，2017，14:61-63.
论文作者:赵翠翠
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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