李欣 张爱娥 （青岛市黄岛区<原胶南市>六旺中心卫生院 266500）
【摘要】 目的 探讨帕罗西汀与奥氮平联合治疗难治性抑郁症的临床疗效。方法 126例难治性抑郁症患者均于2011年10月-2013年10 月来我院就诊，按照随机数字表法将患者分为观察组及对照组各63例，对照组单独给予帕罗西汀治疗，观察组给予帕罗西汀与奥氮平联合治疗，治疗效果采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评价，比较两组治疗5周后临床疗效，治疗前后HAMD评分及HAMA评分。结果 观察组治疗5周后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前HAMD评分、HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1周后、3周后、5周后HAMD评分、HAMA评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗1周后、3周后、5周后的HAMD评分、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 帕罗西汀与奥氮平联合治疗难治性抑郁症临床效果显著，可以在临床推广应用。
【关键词】难治性抑郁症 帕罗西汀 奥氮平
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0029-02
Clinical efficacy of paroxetine and olanzapine in the treatment of refractory depression
Lixin zhang aie
Huangdao District of Qingdao city (Jiaonan city) six Wang Center Hospital，shandongqingdaio266500,china
【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of paroxetine and olanzapine in the treatment of refractory depression. Methods 126 cases of patients with refractory depression in October 2011, October 2013 to our hospital, according to a random number table, patients were divided into observation group and control group of 63 patients in the control group given paroxetine alone observation group were given paroxetine and olanzapine combination therapy, treatment with the Hamilton anxiety Scale (HAMA) and Hamilton depression Scale (HAMD) to evaluate the clinical efficacy of five weeks after treatment were compared before and after treatment HAMD score and HAMA score.Results The total observation group after treatment 5 weeks higher efficiency, the difference was statistically significant (P <0.05). Before treatment HAMD score, HAMA score difference was not statistically significant (P> 0.05), 1 week after treatment, three weeks later, five weeks after the HAMD score, HAMA scores were lower than before treatment, the difference was statistically significant (P <0.05) was observed after 1 week of treatment group, three weeks later, five weeks after the HAMD score, HAMA scores were lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion paroxetine and olanzapine combination therapy refractory depression clinically significant effect, can clinical applications.
【Key words】refractory depression Paxil olanzapine抑郁症是由性格、遗传及环境等多种因素导致的常见精神疾病，有高患病率、高致残率、高自杀率的特点，严重影响患者的正常生活。难治性抑郁症是指使用两种类型不同的抗抑郁药物，患者有较好的治疗依从性，经过足量、足疗程治疗后不能收到良好的临床效果[1，2]，在抑郁症患者中约占20%-30%。相关报道表明帕罗西汀联合奥氮平对难治性抑郁症患者治疗效果较好[3]，本次研究中的126例难治性抑郁症患者均于2011年10月-2013年10月来我院就诊，采用帕罗西汀单独治疗、帕罗西汀联合奥氮平治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
126例难治性抑郁症患者均于2011年10月-2013年10月来我院就诊，符合中国精神障碍分类及诊断标准第三版抑郁发作的诊断标准，曾使用两种以上作用机制不同的抗抑郁症药物足量治疗，并且治疗的时间不低于6周，但是没有明显改善患者的抑郁症状。男性59例，女性67例，年龄20-57岁，平均年龄37.1±6.3岁，病程1-13年，平均病程5.6±0.9年，将其他的严重急、慢性躯体疾病的患者排除。按照随机数字表法将患者分为观察组及对照组各63例，观察组男性28例，女性35例，年龄20-55岁，平均年龄35.9±6.1岁，病程2-13年，平均病程5.7±0.8年。对照组男性31例，女性32例，年龄21-57岁，平均年龄38.5±6.4岁，病程1-12年，平均病程5.5±0.6年。两组在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组单独给予帕罗西汀治疗，20-40mg/天。观察组给予帕罗西汀与奥氮平联合治疗，奥氮平的起始剂量为5mg/天，根据患者耐受程度及治疗的临床效果将治疗剂量逐渐增加，但每日最大量不超过15mg，帕罗西汀的使用方法及剂量与对照组相同。一个治疗疗程为5周。
1.3疗效评定
治疗效果采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，评分时间分别为治疗前、治疗1周后、治疗3周后、治疗5周后。疗效的评估以汉密尔顿抑郁量表减分率为标准分为痊愈、显著进步、好转、无效，其中减分率不低于90%为痊愈，减分率介于60%与80%之间为显著进步，减分率介于30%与50%之间为好转，减分率低于30%为无效，总有效率=（痊愈+显著进步+好转）/总例数×100%。参照以上标准对汉密尔顿焦虑量表减分率进行评定[4]。
1.4统计学分析
对所得的数据采用统计学软件SPSS17.0分析处理，计量资料的比较行方差分析及t检验，计数资料的比较行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗5周临床疗效比较（表1）
观察组治疗5周总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组治疗5周临床疗效比较（n，%）
组别例数痊愈显著进步好转无效总有效
3 讨论
临床上认为采用2种以上不同化学结构的抗抑郁药物对抑郁症患者进行正规治疗时间超过6周，患者的临床症状变化不明显即为难治性抑郁症。在精神科难治性抑郁症已经成为一个关注的焦点问题。有报道表明，抗抑郁药物联合第二代抗精神病药物治疗临床效果显著[5]。帕罗西汀是选择性5-HT再摄取抑制剂，通过抑制5-HT的回收而增加5-HT能效应，使患者的抑郁症状改善[6]。奥氮平是一种新型抗精神病药物，具有5-羟色胺拮抗作用，对多巴胺D、a-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力[7]，具有抑郁及抗焦虑双重作用的同时还有良好的镇静作用，对难治性抑郁症的治疗有增效的作用[8]。当难治性抑郁症采用SSRI（5-羟色胺再摄取抑制剂）治疗不能收到明显效果时，可以联合奥氮平进行治疗，通常治疗效果显著[9]。人体中枢的五羟色胺（5-HT）受体功能减退及去甲肾上腺素功能紊乱容易发生抑郁症。而“hit and run”为新型抗精神病药物的特点，能够平衡拮抗中枢神经系统的5-HT2A受体与D2受体，使抑郁症患者的临床症状得到显著缓解[10,11]。本次研究中观察组治疗5周的总有效率为79.37%，对照组为55.56%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的HAMD评分及HAMA评分在治疗1周后、3周后及5周后均有明显的降低，并且观察组治疗后评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，帕罗西汀与奥氮平联合治疗难治性抑郁症临床效果显著，优于单独使用帕罗西汀治疗的临床效果，可以在临床推广应用。
参考文献
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论文作者:李欣,张爱娥
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：抑郁症论文; 难治论文; 罗西论文; 患者论文; 统计学论文; 疗效论文; 周后论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;