北部战区总医院干部病房一科护士 110000
【摘 要】目的：探讨老年糖尿病住院患者夜间低血糖症的形成原因、风险隐患以及预防、干预护理措施。方法：选取2017年1月至2018年7月住院治疗的78例老年糖尿病患者作为研究对象，以随机方式将78例患者分为观察组与对照组各39例，对照组实施糖尿病常规护理，观察组则在常规护理基础上增加综合性临床预防、干预护理，观察两组患者夜间低血糖情况及患者对护理的满意度。结果：观察组患者夜间低血糖发生率显著低于对照组患者，二者相比具有显著统计学差异（P﹤0.05）；观察组患者护理满意度97.4%（38/39）明显高于对照组74.4%（29/39），二者对比具有显著统计学差异（P﹤0.05）。结论：预防及干预护理对老年糖尿病患者夜间低血糖改善明显，能够有效提高患者护理满意度，具有临床推广应用价值。
【关键词】老年糖尿病；夜间低血糖；预防及干预护理
糖尿病属于慢性代谢类疾病，老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，其特点是发病率高，患者多为2型糖尿病，起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性，并发症多。对于老年糖尿病患者来说，夜间低血糖容易加重心率、机体的应激反应，可能会出现心律加快以后的心肌缺血，如果处理不当，还会形成心梗及脑梗的潜在风险[1]。为研究预防、干预护理对老年糖尿病患者夜间低血糖的效果，选取我院2017年1月至2018年7月住院治疗的78例老年糖尿病患者作为研究对象，以随机方式将78例患者分为观察组与对照组各39例，对照组实施糖尿病常规护理，观察组则在常规护理基础上增加综合性临床预防、干预护理，分析比对两组患者的临床疗效及其对护理的满意度。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年7月住院治疗的78例老年糖尿病患者作为研究对象，患者年龄在60至78岁，平均（69.8±6.5）岁；其中男患者42例，女患者36例；病程为5至9年，平均（6.8±0.5）年；所有患者均自愿签署知情同意书。以随机方式将78例患者分为观察组与对照组各39例，两组患者以上一般资料对比无明显统计学差异（P﹥0.05）,可比性高。
1.2方法
对照组实施糖尿病常规护理，包括基础性护理、用药护理、饮食护理、其他护理等；观察组则在常规护理基础上增加综合性临床预防、干预护理，包括预防护理、心理护理、巡视监测、血糖测定、健康教育等。
1.2.1预防护理
以平稳、安全控制血糖指标为原则，指导老年患者调整血糖控制方案，避免血糖指标大幅度波动，特别要规避夜间低血糖所带来的风险隐患。如果老年糖尿病患者血糖波动比较大，则可以建议在晚上或睡前加一点餐，最大限度地减少患者夜间出现低血糖的可能性。
1.2.2心理护理
建立彼此互信的医患关系，详细了解患者基本信息，重点是工作背景、受教育程度、家庭状况等，采用最恰当的方式与其进行沟通交流，帮助其树立治疗信心，增强治疗依从度。
1.2.3巡视检测
密切关注患者意识活动情况，每隔30min观察记录一次，查看患者是否出现面色苍白、四肢无力、周身发抖、盗汗嗜睡等异常状况，对于高龄且血糖不稳定的患者必须加强血糖监测，一旦出现低血糖需立即启动相应的紧急预案加以解决，否则患者极容易出现昏迷休克[2]。
1.2.4血糖测定
血糖检测的频率应根据具体情况而定。①初始治疗(尤其是应用胰岛素或磺脲类药物者)、血糖控制差或不稳定者应每日检测；②血糖控制好而稳定者可1～2周检测一次；③血糖一贯控制好的可再进一步减少检测频率；④病重、剧烈活动前后及患病时，如发热和腹泻等情况下应增加检测次数。⑤运动前后和饮酒后容易发生严重的低血糖，这些时候进行血糖监测很有必要。
1.2.5健康教育
针对老年糖尿病患者所缺乏的知识、技能及患者的兴趣、文化程度高低、对教育的接受能力等，确定达到的近期目标和远期目标。例如，新近患病的老年糖尿病患者，应最先指导他掌握的技能是控制饮食，可熟练计算食物中所含热量。再如，很多老年糖友在观念上存在误区，认为血糖指标越低越好，因此控制手段过于严苛，结果矫枉过正，人为造成血糖过低，形成了健康隐患。
1.3观察指标
观察两组患者夜间发生低血糖的情况，采用护理满意度调查量表（满分100分）来评价患者对护理的满意度。评价标准：非常满意：80分以上；满意：79～60分；不满意：低于60分。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数、计量资料行X2/t检验，P﹤0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组夜间低血糖发生情况对比
预防、干预护理后，观察组有3例患者出现低血糖，发生率为7.7%；对照组有15例患者出现低血糖，发生率为38.5%。观察组夜间低血糖发生率显著低于对照组，二者相较具有显著统计学差异（P﹤0.05），详见表1。
2.2两组患者护理满意度对比
观察组患者护理满意度97.4%（38/39）明显高于对照组74.4%（29/39），二者对比具有显著统计学差异（P﹤0.05），详见表2。
3.讨论
老年糖尿病患者是一个非常特殊的群体，既要关注他们的糖尿病，又要关注他们的全身健康状况。老年糖尿病患者并发夜间低血糖的五个主要原因是：
第一，磺脲类药物降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，所致低血糖发生最多。
第二，老年糖尿病合并其他合并症时，应用可能增强磺脲类药物降糖作用的药物易发生夜间低血糖。
第三，控制不良的2型糖尿病患者不适当地增加了中长效胰岛素注射剂量后，极易导致夜间出现低血糖。
第四，老年患者受年老体弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤等影响常导致食欲下降，热量摄入不足，引发低血糖症状。
第五，老年人随着年龄增长，各器官功能退化，胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱，糖异生功能降低，胰岛素清除能力下降，不能进行有效的血糖调节，易导致低血糖[3]。
由于低血糖多发生在夜间，因此护理人员必须加强观察，实施科学有效的预防和干预护理。本次研究表明，预防及干预护理能够有效降低低血糖发生率，提高患者生活质量，具有较高的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]谭俊英.综合护理干预老年糖尿病患者夜间低血糖的效果[J].蚌埠医学院学报，2013,23（07）：917-919.
[2]赵红玉，勇琴歌.护理干预对预防老年糖尿病患者夜间低血糖的效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011,20（5）：621-622.
[3]张雅惠.老年糖尿病患者夜间低血糖的护理干预[J].中国老年保健医学，2015,13（2）：138-139.
论文作者:,高慧莹 戚敏（通讯作者）
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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