武汉大学中南医院肝胆研究院 湖北 武汉430071
【摘要】目的 探讨阑尾切除术后使用地佐辛与静脉镇痛泵对患者镇痛效果及排气的影响。方法 按使用静脉镇痛泵和使用地佐辛分组，观察阑尾切除术后患者镇痛效果和排气时间。结果 阑尾切除术后患者250例，其中接静脉镇痛泵组150例、给予地佐辛肌注镇痛组100例，观察两组术后镇痛效果及肛门排气时间，使用静脉镇痛泵组用于阑尾切除术后的镇痛效果比使用地佐辛组好，对肛门排气无影响。结论 阑尾切除术后使用静脉镇痛泵镇痛效果好于使用地佐辛组；两组对肛门排气时间无差异。
【关键词】阑尾切除术；地佐辛；静脉镇痛泵；止痛；排气
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-360-02
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，阑尾炎是外科最为常见的急腹症，好发于20～30岁的青壮年，在临床上是以转移性右下腹疼痛（即为麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张）为主要的特征，以手术为主要的治疗方法其预后取决于是否及时诊断和治疗。绝大多数阑尾炎应及时手术治疗，阑尾切除术是外科最为常见的手术之一，可用传统的开腹方法，亦可采用腹腔镜作阑尾切除，应根据阑尾炎不同病理类型选择不同手术方式。无论哪种方式，阑尾切除术后的患者都会有不同程度的疼痛，同时，由于术后疼痛的刺激，使患者的思想负担加重了，强化了患者角色，导致患者的顾虑和恐惧，影响了早期下床活动，以致延迟了胃肠功能的恢复，从而延长了肛门排气时间，而肛门排气及早排气可以防止术后发生肠粘连等并发症。一旦发生了这类的并发症，就会采取一些后续治疗措施：如禁饮禁食、上胃管行胃肠减压、肠外营养、灌肠等，这些会给患者带来不必要的痛苦和经济损失，所以术后伤口疼痛及肛门排气情况是该手术患者的常见问题，直接影响着患者术后的康复，如何减轻术后伤口疼痛，促进肛门排气，引起了临床医务工作人员的广泛关注。传统的镇痛是肌肉注射适量的镇痛药物，近年来，静脉镇痛泵已广泛应用于术后镇痛，具有使用方便、安全、有效等特点，同时，可以使患者早日下床活动，促进肠蠕动，减轻伤口疼痛，有利于患者的恢复。笔者对某三甲医院250例阑尾切除术后患者使用静脉镇痛泵和地佐辛镇痛后，针对镇痛效果及排气情况进行了观察，结果报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 某三甲医院阑尾切除术后250例患者，年龄30±5岁，患者术前诊断大多为急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎，有一例为急性化脓性阑尾炎，一例为急性阑尾炎伴穿孔。其中接静脉镇痛泵组150例、给予地佐辛肌注镇痛组100例，观察两组术后镇痛效果及肛门排气时间，两组患者的年龄、性别、身高、学历、术后指征、病情严重程度等差异无显著性。
1.2镇痛方法 接静脉镇痛泵组：术后应用一次性静脉镇痛泵（芬太尼1mg+氟哌啶10mg+生理盐水至100ml）持续泵入 地佐辛组：术后患者疼痛时给予地佐辛5mg肌注；观察指标包括术后48小时镇痛效果，肛门排气时间及不良反应。
1.3 统计学处理 计量资料比较采用t检验，等级资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1 疗效判定 标准按WHO疼痛分级法，将术后疼痛分为4级：0级为无疼痛；Ⅰ级为轻度疼痛，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响；Ⅱ级为中度疼痛，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；Ⅲ级为重度疼痛，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药［1］；镇痛效果：0级为显效；Ⅰ级为有效；Ⅱ级、Ⅲ级为无效［2］。
2.2镇痛结果 接静脉镇痛泵组中镇痛效果为显效的占65.3%，有效的占32%，无效的占2.7%。地佐辛组镇痛效果为显效的占8%，有效的占16%，无效的占76%。经χ2检验，接静脉镇痛泵组效果明显优于地佐辛组（P<0.01），见表1
2.3 不良反应
观察两组患者出现恶心、呕吐、头晕等不良反应，镇痛泵组150例中发生恶心、呕吐4例，均为一过性，可以自行缓解，地佐辛组无以上不良反应发生。
3讨论
3.1术后引起疼痛的原因
疼痛是阑尾术后病人常见的症状，如何有效地治疗和控制术后疼痛，它将直接影响疾病的发生、发展和转归。外科手术患者术后2h疼痛者占97.5%以上，48h疼痛者占89.8%以上，72h疼痛者占50%以上［3］；疼痛是临床工作中继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，为患者解除术后疼痛也成为护理工作的重要内容。护理中要改变对疼痛的观念，消除影响疼痛的控制的因素，如害怕药物成瘾及药物副作用，对疼痛评估术后造成的组织损伤不仅仅局限于皮肤，肌肉、内脏器官都会受累，术后疼痛的来源包括体神经和内脏神经的双重激动。是由于神经系统的损伤、刺激造成的疼痛感觉，其根本原因还是肌肉、肌腱的损伤对神经系统的刺激造成的异常感觉，这也与个体差异有关系。一般来说，年长者较年幼者更能耐受疼痛，性格外向者对疼痛的主诉会更多一些；文化程度高的病人通常能更清楚的表达疼痛的程度。手术种类、病人的情绪以及病人的过去经历等对疼痛的评估均会产生影响。在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在病人提出疼痛或要求镇痛时才被动予以处理，这样会导致病人主诉与护士评估不一致，手术的时间、大小、部位也是影响疼痛程度的一大原因。应做到积极、有效的用药镇痛及各种辅助治疗，做好心理护理，使病人在良好的心理状态下有效地减轻疼痛。
3.2使用地佐辛组与接静脉镇痛泵组对镇痛及排气的影响
阑尾切除术后都有不同程度的疼痛，采取非药物和药物这两种止痛方法止痛。非药物止痛方法包括协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。另外指导病人进行有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用［4］，每天听些舒缓的轻音乐，以放松心情，还有亲人的陪伴及安慰也可以减轻疼痛；传统的术后的药物止痛方法除了使用抗菌药以外往往是病人术后疼痛难以忍受时给予肌注地佐辛或一次性给予吗啡，但是前者镇痛不全，而后者在有效缓解疼痛时，会有严重的并发症，而静脉镇痛泵用于阑尾切除术镇痛准确性高，能维持血药浓度稳定，使患者持续无痛。肌注地佐辛用于术后镇痛的确是有效果，它是K受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，用于术后痛、内脏及癌性疼痛，属于强效阿片类镇痛药，但医护人员经常担心麻醉止痛药导致成瘾，抑制呼吸，不会给患者重复使用，因而降低了镇痛效果。结果表明，静脉镇痛泵效果明显优于地佐辛，有医生担心使用镇痛泵可能影响肠蠕动，肛门排气延迟，结果表明应用静脉镇痛泵对肠蠕动无影响。并且，静脉镇痛泵与其它镇痛方法相比，不仅镇痛效果明显，使用安全，而且体现了病人的主动参与意识［5］；另外，使用静脉镇痛泵需要注意的是：保持输液管通畅，静脉镇痛泵的药物需要经静脉输注入血，做好静脉管道的维护是治疗顺利进行的保障［6］；静脉穿刺时要用静脉留置针，由于静脉镇痛泵的出量很小，经常会因为流量小而凝血，最终堵塞血管，所以，在使用静脉镇痛泵时应给予静脉输液来维持，以防输液管因血液凝固而堵塞血管。总的来说，静脉镇痛泵给药方式简单，护理方便并且无其他不良反应，治疗时不受体位和空间的限制，有利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复［7］，是具有较大的临床使用价值的。
静脉镇痛泵既可达近于完善镇痛，又避免药物过量的风险，主要是可维持血药浓度接近于最低有效镇痛浓度的较窄空间范围。当患者出现疼痛时，提示血药浓度以达最低有效镇痛浓度，患者可通过自控按钮给药，使血药浓度重新达到最低有效镇痛血药浓度以上，患者的疼痛从而得到充分缓解或消除。根据超前镇痛的原理，应在创伤与手术所致的伤害性疼痛刺激产生之前或产生之后的最短时间内，给予一次常规剂量，使血药浓度达到最低有效镇痛浓度以上达到完善止痛。此后以较低速率持续给药尽可能维持血药浓度于最低有效镇痛浓度之上并与其接近的血药浓度水平。一旦低于此浓度，即病人给一次自控量，使血药浓度恢复至最低有效镇痛浓度以上，它的最大优点在于完全符合个性化用药原则，同时方便及时，避免了传统给药方式导致反复出现浓度低谷，出现镇痛不足可能导致疼痛敏化。静脉镇痛泵理论及实用价值已被医务人员、病人及其家属所接受，它不仅符合疼痛胜利治疗，也符合疼痛病人的心理需求，是各种疼痛治疗方法中具有生命力和广泛应用前景的治疗技术。然而，静脉镇痛泵技术的应用需加宣传，提高病人、家属甚至医务人员对静脉镇痛泵的认识，掌握好注意事项，全面加强管理与各方配合，方能使其更广泛的得到合理应用。
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论文作者:关跃林,黄珂,段志梅,黄菲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：术后论文; 疼痛论文; 静脉论文; 阑尾论文; 患者论文; 浓度论文; 病人论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;