周桓帆 邹瑜(通讯作者)
（重庆市中医院 重庆 400010）
【摘要】目的：分析VSD技术与外固定架联合进行胫腓骨开放性骨折伴有软组织缺损治疗的护理效果。方法：选择患有胫腓骨开放性骨折伴有软组织缺损的患者共30例，采取VSD与外固定架联合治疗，观察效果。结果：所有患者的骨折得到良好愈合，未发生感染，创面良好愈合，恢复良好肢体功能。结论：经VSD技术，创面可获充分引流，愈合加快，感染减少，与外固定架联合进行胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的治疗简单有效，值得推广应用。
【关键词】VSD；外固定架；胫腓骨开放性骨折；软组织缺损；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0278-01
近年来，随着工业与交通运输业的迅速发展，机器绞伤与车祸损伤逐渐增加，因此胫腓骨的开放性骨折、软组织损伤等病例已很常见[1]。对于胫腓骨的开放性骨折并且软组织受损严重的患者，一般采取一期清创并缝合创面的早期治疗，有时也采取换药二期缝合治疗。以上两种治疗方案所需治疗的周期均较长且费用较高，引流不畅、创面继发性感染、继发性骨髓炎等并发症多[2]。本研究选择30例我院收治的胫腓骨开放性骨折并伴有软组织损伤患者，进行VSD与外固定架联合治疗，观察效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月到2015年11月我院收治的胫腓骨骨折伴有软组织损伤的患者共30例。其中男性患者20例，女性10例；年龄从20岁到55岁，平均年龄为27.5岁。受伤原因包括车祸伤19例，机械绞伤6例，砸伤5例。所有患者均是粉碎性骨折。创面出现重度污染者有21例，中度污染者有9例。创面缺损的面积从6cm×8cm到13cm×24cm。受伤到手术所经历时间范围为4到10小时。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 在清创完毕之后，使用外固定架固定骨折，对血管、肌腱和神经进行修复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尽量使用骨折端附近肌瓣进行骨质裸露处覆盖，若无适宜肌瓣，则选择在裸露的骨表面钻若干孔，利于肉芽组织生长。根据创面的大小，修剪负压封闭引流保护创面的材料，间断缝合创缘和材料的边缘。利用生物透性的薄膜将全部创面进行密闭，应用系膜法将引流管严格密封，保证不漏气，在密闭之前对创面进行生理盐水及酒精清洗[3]。
1.2.2护理方法 护理主要包括：（1）观察与引流。对患者进行密切观察，巡视病房并对吸引器运行状况进行检查，保持吸引器负压的稳定，维持引流管的管型，管内未积聚液体，负压不恰当会影响创面愈合，护理工作者应按照引流情况进行调整。患者保持舒适卧位，防止压迫引流管。在患者翻身时尽量减少牵拉。对引流液性质、量、色进行观察与记录。发生引流管阻塞时使用生理盐水冲洗通畅。负压引流瓶应做到及时更换，以防止引流液你行进入VSD敷料，仔细检查并记录有无漏气，以确保引流有效[4]。（2）创面护理。护理工作者对创面的颜色、分泌为、有无异味等情况进行密切观察与记录。观察并记录VSD敷料情况，包括是否发生塌陷，是否有新鲜血液被大量吸出，是否有隆起，薄膜之下是否有液体积聚。若出现异常情况，应立即处理，以减少VSD的敷料干结与硬化等情况的发生。护理日常工作中，应重视交接班程序，认真记录，协同分析与处理。（3）疼痛护理。骨折常常合并有严重的组织缺损坏死或严重的污染，疼痛显著，需得到注意。护理工作者在工作中评价记录疼痛的时间、位置、性质、伴随症状等，调整患者的体位，必要时，可使用镇痛药物等使疼痛缓解，以确保患者的休息时间。（4）饮食及功能锻炼。护理工作者应鼓励患者摄食纤维素多、蛋白质含量高、易于患者消化的食品，以利于创面的愈合，确保足量热量。加强患者的功能锻炼，尤其是骨折远端的关节以及肌肉的功能，锻炼量应适宜，不应产生疲劳。对受压的部位应常常按摩，防止出现压疮。
2.结果
30例患者均得到治愈，其中29例经过一次VSD治疗后进行植皮或者经过转皮瓣后得到治愈，1例因出现了严重软组织损伤进行了2次VSD后植皮治愈。应用VSD的时间为五到八天，平均6.2±0.9天。治疗中未出现毒性或过敏反应，对创面肉芽进行细菌培养为阴性。肉芽病理检查结果为：内皮细胞增生形成实性细胞索，与扩张毛细血管共同垂直长向创面，以小动脉作为轴心，小动脉周边构成毛细血管网，袢状弯曲排列。中厚皮片对创面进行植皮治愈者18例，局部皮瓣转移治愈者9例，游离皮瓣治愈者3例。对所有患者随访半年，均获得良好骨折愈合，未发生感染，创面获良好愈合，色正常，功能恢复良好。
3.讨论
在严重开放性骨折损伤的患者治疗过程中，清创与换药为防感染关键。目前，VSD逐渐应用于骨折治疗，其敷料和生物半透性膜能够把创面点状引流改变成面状引流，渗液以及坏死的组织能够得到及时彻底引流[5]。本技术替代传统治疗中反复换药清创所带来的痛苦，使医护工作者的工作强度降低。本研究显示，VSD能够使创面血液循环及抗体增加，刺激肉芽组织增生，通过持续负压将创面坏死的组织以及渗液，有利于创面干燥和消退肿胀。另外，VSD可隔离外界和创面，使污染可能性降低，有效控制细菌感染。有研究表明，在130到450毫米汞柱负压之下，前两天不间断吸引，而后进行间断吸引法，吸五分钟停两分钟，与创面恢复病理周期相符，利于蛋白质合成，利于组织的再生，加快愈合[6]。在此治疗方案治疗胫腓骨开放性骨折伴有软组织缺损患者的基础上，合理的护理能够有效地骨折恢复及软组织损伤修复，保证治疗效果的稳定，预防并发症的发生，应用效果好，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]唐强，齐保闯，徐显春等.外固定支架结合VSD技术治疗开放性胫腓骨骨折伴软组织缺损患者的疗效观察[J].西部医学，2014， 26(11):1531-1533.
[2]邓敏华.外固定支架联合密闭负压引流治疗胫腓骨严重开放性骨折的护理[J].国际护理学杂志，2011，30(4):617-619.
[3]营霞，陈淑芳，严茹君等.康复护理在外固定架联合负压封闭引流治疗胫腓骨开放性骨折中的应用[J].蚌埠医学院学报， 2015(9):1297-1299.
[4]魏星，王鹏飞，庄岩.外固定架联合封闭负压引流急诊处理胫腓骨开放性骨折28例[J].陕西医学杂志，2012，41(3):341-342.
[5]李菊仙.封闭负压引流技术治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理[J].护士进修杂志，2014(6):572-574.
[6]郑华，何盛江.外固定支架结合 VSD治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折43例[J].重庆医学，2014(14):1795-1797.
论文作者:周桓帆,邹瑜(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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