长沙市中心医院呼吸科 410000
摘要：目的：探讨多索茶碱不同给药途径对COPD患者的临床疗效的影响，为临床选择合适给药途径提供理论依据。方法：选取2016年1月-2017年5月期间收治的慢性阻塞性肺疾病68例为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，在给予常规支持治疗的同时，对照组给予多索茶碱静脉滴注，观察组给予多索茶碱持续泵入。比较两组患者疗效、肺功能及相关不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为97.06%，对照组总有效率为76.47%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者FEV1（L）、FEV1/FVC（%）、PaO2和PaCO2与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2回升情况优于对照组，异均有统计学意义（P<0.05）；观察组消化系统和神经系统不良反应发生率分别为8.82%和5.88%，明显低于对照组的32.35%和26.47%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对需要使用多索茶碱治疗的COPD患者，采用微量注射泵给药效果优于静脉滴注，能够提高疗效，降低不良反应发生率，对患者的治疗及远期预后有重要意义，值得临床进一步推广使用。
关键词：多索茶碱；持续泵入；慢性阻塞性肺疾病；疗效
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，病理改变较为复杂，主要表现为气短、咳痰、呼吸困难以及慢性咳嗽等，病情严重的患者甚至会出现焦虑及失眠等精神经系统症状[1]。随着COPD的进展，患者肺功能持续减退，乃至引发呼吸功能衰竭等并发症，导致死亡。目前药物治疗仍是该疾病的首选治疗方法，应用较为广泛的药物是氨茶碱，但因氨茶碱代谢不稳定、治疗窗狭窄，较易引起心悸等不良反应，易导致病情进一步恶化。多索茶碱是近些年逐步应用的一种新型支气管扩张药，其松弛支气管平滑肌的功能较氨茶碱提高数倍，同时兼具降低气道高反应性、解除气道痉挛等作用[2]。有研究表明使用微量注射泵持续静脉泵入多索茶碱能够弥补静脉滴注需要反复调节输液速度、用药安全系数偏小且在体内不能形成平稳的药物浓度的不足，能够影响疗效和不良反应[3]。本研究旨在探讨多索茶碱不同给药途径对COPD患者临床疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2017年5月期间收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组34例，男18例（52.94%），女16例（47.06%），年龄45-77岁，平均年龄（67.34±5.63）岁。对照组34例，男17例（50.00%），女17例（50.00%），年龄46-76岁，平均年龄（68.83±4.73）岁。两组患者在性别、年龄之间对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准。所有患者均对本次研究知情，并签署书面知情同意书。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：依据《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》（2011版），患者有不完全可逆的气流受限（吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限）现象，综合患者临床症状、体征及肺功能检查等确诊[4]。所有患者均确诊为慢性阻塞性肺疾病。
排除标准：有意识障碍、治疗依从性差的患者，伴有支气管扩张的患者，伴有严重心脑血管疾病的患者，伴有严重消化系统疾病的患者，伴有恶性肿瘤以及近期有注射或抗生素治疗史的患者。
1.3 治疗方法
两组患者均给予吸氧、补水、酸碱平衡纠正以及营养支持等常规对症治疗。与此同时，观察组取300mg多索茶碱（生产企业：浙江北生药业汉生制药有限公司；批号：国药准字H20040617）加入到100ml注射器中，采取微量注射的方式24小时持续泵入；对照组取300mg多索茶碱（浙江北生药业汉生制药有限公司；批号：国药准字H20040617）溶于250ml浓度为5%的葡萄糖溶液混匀后静脉滴注，每日1次；两组患者疗程均为7天[5]。
1.4 评价指标
疗效评价：疗效分为显效、有效和无效3个等级。显效：治疗结束后，患者咳痰、咳嗽及喘息等临床症状基本消失，哮鸣音消失或强度明显下降，对日常生理活动不构成影响；有效：治疗结束后，患者咳嗽、咳痰及喘息等临床症状大幅度减轻，哮鸣音减少且强度处于患者可耐受范围内；无效：治疗结束后，患者咳嗽、咳痰及喘息等临床症状未产生任何变化，哮鸣音无明显变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/（总例数）×100%[6]。
肺功能评价：记录治疗前后两组患者的一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
不良反应评价：记录治疗过程中两组患者出现的不良反应，包括消化系统不良反应（恶心、呕吐等）、神经系统不良反应（头晕、头痛等）以及心血管系统不良反应（心悸、心律失常等）。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件包进行数据统计。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
观察组总有效率为97.06%，对照组总有效率为76.47%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
近年来，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病人数逐年攀升，病死率也居高不下，已发展成为当今世界范围内死亡原因前四位的病症类型[7]。COPD是以持续气流受限为特征的一种肺部慢性疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对有害气体或颗粒的异常慢性反应有关。从临床表现特征上看，肺通气功能障碍与肺功能低下是影响患者生活质量的重要原因，临床治疗该疾病时，多以改善患者通气情况、解除气道痉挛症状为基本治疗策略[8]。
氨茶碱是一种应用较广泛的支气管扩张剂，其应用已有60多年的历史，该药能增强患者膈肌的收缩力，促进其内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放，从而达到扩张支气管的目的，但由于治疗窗狭窄、副作用多等原因，其使用受到大大限制[9]。多索茶碱是新一代甲基黄嘌呤衍生物，通过抑制患者平滑肌细胞中的磷酸二酯酶，从而起到松弛平滑肌的效果，松弛气管平滑肌痉挛的作用比氨茶碱增强至少10-15倍，且兼具抗炎、镇咳作用[10]。微量注射泵作为一种新型的定容型输液装置，具有高精度、平稳无脉动等优势，能够通过微电脑的控制对药物注射的滴速和浓度进行有效的调节和控制，有效的提高了注射治疗的安全性和可靠性[11]。有研究表明[12]，患者采用微量注射泵实施持续静脉泵入多索茶碱，输液速度较为均匀，能够直接在患者体内形成稳定的药物浓度，因此解决了患者静脉滴注时需要反复手动调节输液滴速的问题。
本研究结果显示，观察组总有效率为97.06%，对照组总有效率为76.47%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后FEV1（L）、FEV1/FVC（%）、PaO2和PaCO2与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2回升情况优于对照组，异均有统计学意义（P<0.05）；观察组消化系统和神经系统不良反应发生率分别为8.82%和5.88%，明显低于对照组的32.35%和26.47%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，观察组由于微量注射泵的使用，患者的血药浓度控制平稳，避免了静脉注射手动调速造成的血药浓度波动，疗效显著增加，包括消化系统、神经系统和心血管系统在内的不良反应发生率均有所减少。综上，对需要使用多索茶碱治疗的COPD患者，采用微量注射泵给药效果优于静脉滴注，对患者的治疗及远期预后有重要意义，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
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论文作者:刘胜岗
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/14
标签：患者论文; 茶碱论文; 疗效论文; 统计学论文; 氨茶碱论文; 疾病论文; 两组论文; 《健康世界》2017年18期论文;