摘要：目的 探讨预见性护理对喉癌患者营养状态及生活质量的影响。方法 选取2016年1月-2017年6月期间收治的40例喉癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各20例，对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理。比较两组患者的营养状态和生活质量。结果 治疗前两组患者的HB、ALB、PA、SGA评价和总体生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组HB、ALB及PA水平显著高于对照组，SGA评分优于对照组，总体生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理能够提高喉癌患者术后的营养状态和生活质量，值得推广。
关键词：预见性护理；喉癌；营养状态；生活质量
喉切除术是喉癌患者治疗的主要外科手段，围术期喉的主要功能丧失，语言能力产生障碍，对患者的生活质量产生了严重的影响。围术期护理是喉癌患者喉切除术中的重要环节，行之有效的护理措施不仅有助于手术的顺利进行，还能够促进患者的术后康复[1]? 本研究旨在对喉癌患者进行预见性护理，观察其对患者营养状态和生活质量产生的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2017年6月期间收治的40例喉癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组20例，男13例（65.0%），女7例（35.0%），年龄43-70岁，平均年龄（56.7±6.9）岁。对照组20例，男14例（70.0%），女6例（30.0%），年龄45-68岁，平均年龄（57.2±8.5）岁。两组患者在性别、年龄之间对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：患者均行喉切除术且术后病理确诊为喉癌；具有良好的依从性。
排除标准：合并或既往罹患过其他恶性肿瘤；有转移或复发可能。
1.3 护理方法
对照组给予喉癌传统护理，观察组在此基础上给予预见性护理，具体如下：
认知和心理干预：患者及家属多因对疾病和治疗手段不了解产生恐惧、焦虑等情绪。护理人员应与其充分沟通，告知患者喉癌的治疗方法和康复要点。耐心细致的告知患者及家属，行半喉切除术后放置气切套管期间不能发声，当套管移除后或辅以人工干预可恢复发音；行全喉切除术后可经电子喉、安装发音管等恢复发音，对正常交流影响不大。
术后造口护理：术后首先由护士完成气管套管和敷料更换等工作，同时向患者及家属演示操作步骤和要点。逐渐在护士的帮助和指导下，鼓励患者进行造口护理。教授患者取管、放管的方法，套管的消毒、清理和防止脱管的方法。用2层灭菌注射用水浸湿的纱布覆盖气管套管口，以防灰尘等细小颗粒落入污染，同时加强湿化作用。
饮食护理：术前嘱患者饮用牛奶、豆浆等流食，防止因胃肠道不适或过敏等原因造成术后营养不良。术后鼻饲管留置1-2周，期间以高蛋白、高热量、高维生素流质鼻饲，每天6-7次，提高患者抵抗力，避免烟、酒及刺激性及粗糙的食物。鼻饲管拔除之前，指导并训练患者先进食软质团块状食物（如馒头、面包等），指导患者将咀嚼好的食团慢慢用舌头推送至咽部，运用深吸气-堵套管口-吞咽-松套管口-轻咳的循环方式。以免出现进食误咽或咳呛现象，降低肺部感染风险。
交流训练：护士应充分了解和评估他们的听说、理解等交流能力及颜面部的表情（如眨眼、微笑等）。部分患者无法发声，只可通过口型或眨眼等动作交流，如果使用口型交流，护士应告知患者增加嘴唇动作幅度，表达的话语应简短、清晰。另外，告知患者可以通过颜面部表情、手势以及图片等等配合表达。鼓励家属参与到患者的交流训练中，增加患者的训练时间和效果，且家属的参与能够增强患者恢复交流的信心，同时也能给予患者心理上的安慰。
出院前激励：叮嘱患者出院后合理安排作息，充分休息。并视患者恢复情况适当参加社交活动和体育锻炼，鼓励患者独自处理力所能及的事物。同时告知患者定期复查，评估恢复情况，提高生活质量。
1.4 评价指标
营养状态：比较两组治疗前后血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）水平，同时给予主观综合营养评估（SGA）。生活质量：采用生存质量核心问卷（QLQ-C30）进行评价，分为功能量表、症状量表等4个具体评分，整体分值越高表明生活质量越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件包进行数据统计。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前、后HB、ALB及PA对比
治疗前两组HB、ALB及PA比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组HB、ALB及PA水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1：两组患者治疗前、后HB、ALB及PA对比（`x±s）
2.2 两组患者治疗前、后SGA评价对比
治疗前两组患者SGA评分相近，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者SGA评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
表2：两组患者治疗前、后SGA评价对比［n（％）］
2.3 两组患者治疗前、后生活质量对比
治疗前两组患者总体生活质量评分分别为（46.8±15.8）分和（46.9±4.7）分，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组评分分比为（59.6±18.2）分和（48.6±17.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
喉癌经过手术治疗，喉的生理功能受到抑制，加之进食、交流能力的暂时丧失，严重影响患者的营养状况和生活质量，因而加强围术期的护理工作对于患者营养状况和生活质量的改善尤为重要[2]。
喉癌预见性护理指在护理方案的设计和实施过程中，预测可能出现的问题，制定护理重点，及早给予针对性的预防措施，尽可能减轻患者痛苦，提高护理质量，改善患者的营养状态和生活质量[3]。本研究给予观察组的预见性护理贯穿治疗的全过程，包括认知和心理干预、术后造口护理、饮食护理、交流训练和出院前鼓励五个方面。通过认知和心理干预提高患者的认知水平，更加理性的对待疾病和治疗，提高治疗信心；通过术后造口护理促进术后康复，提高治疗效果；通过饮食护理，促进患者营养状态的恢复，提高患者免疫力；通过交流训练，加快患者语言、理解等能力的恢复；通过出院前指导巩固院内护理取得的成效，并提高患者对今后生活的信心。
本研究发现，预见性护理能够显著提高喉癌患者术后的营养状态和生活质量，促进喉癌患者术后恢复，值得推广。
参考文献
[1]王娅娅.舒适护理在喉癌手术患者中的应用[J].医学信息，2015，28（28）：210-211.
[2]王丽丹，汤夏冰，庄燕.自我效能联合自我护理对喉癌患者术后营养状态、生活质量及自护能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（9）：1013-1015.
[3]汪素琴.喉癌患者36例围手术期临床护理体会[J].中国伤残医学，2014，22（5）：203-205.
论文作者:李亮
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：患者论文; 生活质量论文; 术后论文; 统计学论文; 预见性论文; 喉癌论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第20期论文;