江油市人民医院 四川江油 621700
【摘 要】目的：总结难治性妇产科大出血的临床治疗方法，探讨其治疗效果。方法：将选取的70例难治性大出血产妇按照治疗方法不同分为两组，每组35例，对照组35例产妇行宫腔填塞治疗，观察组35例产妇行子宫动脉上行支结扎手术，观察两组产妇的治疗效果。结果：观察组治疗过程中出血量、治疗后阴道流血天数、子宫切除率均小于对照组，p<0.05，有统计学意义。结论：宫腔填塞和子宫动脉上行支结扎手术治疗难治性妇产科大出血均能取得良好的治疗效果，但子宫动脉上行支结扎手术治疗效果更加显著，值得临床推广。
【关键词】难治性妇产科大出血；治疗方法；临床疗效
【中图分类号】R828.2 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0512-02
随着临床剖宫产比例的逐年递增，妇产科大出血的发生率也随之增加，尤其是难治性妇产科大出血更是严重威胁着母婴健康。导致难治性妇产科大出血的原因众多，如果产妇自身伴随妊娠高血压等其他系统疾病，或存在宫缩乏力、胎盘剥离不全等症状，将进一步提升大出血几率[1]。为提高我院难治性妇产科大出血产妇的救治率，本文回顾性分析2013年9月-2014年10月我院收治的70例难治性大出血产妇的临床资料，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2013年9月-2014年10月我院收治的70例难治性大出血产妇的临床资料，入选病例均符合难治性大出血的临床诊断标准，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组，其中，观察组35例，产妇年龄在21-42岁之间，平均年龄为（28.36±5.14）岁，产科难治性大出血产妇29例，妇科难治性大出血产妇4例，弥散性血管内凝血产妇2例，对照组35例，产妇年龄在23-43岁之间，平均年龄为（27.86±4.93）岁，产科难治性大出血产妇27例，妇科难治性大出血产妇7例，肾功能衰竭合并弥散性血管内凝血产妇1例，两组产妇在年龄、病情等一般资料上无显著差异，p>0.05，有可比性。
1.2方法 两组产妇均行常规子宫按摩和药物注射治疗，对照组35例产妇行宫腔填塞治疗，具体治疗方法如下：取纱布条高压灭菌处理，纱布填塞操作中需一名助手在腹部固定子宫，术者将纱布用卵圆钳送至宫腔处，由内向外对宫腔进行充分填塞，填塞需从宫腔底部开始，填塞完毕后需压实处理，操作中需密切观察患者子宫收缩、阴道流血情况，如无异常情况可行关腹处理。根据患者子宫颈情况预留纱布，并将纱布条通过宫颈管送至阴道外部，产后24h后静脉滴缩宫素针，取出纱布条。观察组35例产妇行子宫动脉上行支结扎手术，具体治疗方法如下：在产妇子宫前壁扎入大号长线圆针，自子宫后壁拔出，穿刺厚度取肌层厚度的3/5，缝合子宫肌层与动脉血管，缝合完毕后固定线头。
1.3观察指标 观察两组产妇治疗过程中的出血量、治疗后阴道流血天数、子宫切除率[2]。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇治疗过程中出血量、治疗后阴道流血天数、子宫切除率对比 观察组治疗过程中出血量、治疗后阴道流血天数、子宫切除率均小于对照组，p<0.05，有统计学意义。结果见表1。
3 讨论
临床产妇的分娩方式由自然分娩和剖宫产两种，如果自然分娩出血量在500mL以上，剖宫产分娩出血量在1000mL以上，则可归为难治性妇产科大出血。自然分娩过程中胎儿自阴道娩出，多种因素都会导致产妇子宫收缩乏力，这一现象会导致产后出血，加之产妇在产后测量和收集失血方面的主观因素较大，因此，自然分娩出血情况常常被忽视，所估测的失血量也仅为实际失血量的一半左右，也就是说，如果自然分娩产妇的阴道出血量超过500mL即可归为难治性妇产科大出血[3-4]。
难治性妇产科大出血的原因众多，每种因素导致的大出血的处理措施均不同：（1）产妇大出血，产妇大出血的主要原因是宫缩乏力，生产过程持续时间较长和多胎妊娠都会影响子宫的缩复功能，造成宫缩乏力，这也是难治性妇产科大出血的首要因素[5]。此外，产妇在分娩过程中，如果胎盘剥离不及时，就会抑制子宫的收缩作用，发生大出血。子宫瘢痕妊娠同样会导致大出血，为了避免产妇子宫瘢痕导致的大出血情况的发生，就需要严格掌握剖宫产指征，瘢痕子宫产妇阴道试产前需全面评估患者的妊娠情况，了解产妇上次剖宫产的原因，如果产妇出现子宫先兆破裂或者阴道试产失败，需及时行剖宫产急诊并采取必要措施，一旦出现难治性妇产科大出血需及时进行抢救治疗。（2）产妇自身合并有妇科疾病，如果产妇自身罹患妇科疾病，如肿瘤，就会增加大出血的几率，肿瘤切除术中，需要根据产妇的治疗需要，确定是否需要行子宫切除或盆腔淋巴结清扫处理。
为了有效降低难治性大出血的发生几率，需要做好各项防护措施：（1）定期进行孕期检查，一旦出现异常情况需及时对症治疗，注重凝血和肝功能检测，及时掌握孕妇的凝血功能。（2）分娩中，医护人员需严格执行各项操作，确保各项操作的规范性，严密监测各个产程，采取有效措施预防感染，降低滞产率和急产率。（3）分娩后需叮嘱产妇留院观察，严密监测产妇的宫缩和阴道出血情况，一旦出现异常出血情况，需及时予以对症治疗。
本次研究主要探讨了难治性妇产科大出血的治疗措施和效果，结果发现，宫腔填塞治疗和子宫动脉上行支结扎手术均能有效治疗难治性妇产科大出血，但后者在出血量、阴道流血天数和子宫切除率方面均明显小于前者，p<0.05，有统计学意义，这一研究结果表明，对难治性妇产科大出血产妇采取子宫动脉上行支结扎手术能够有效减少出血量，缩短阴道流血天数，降低子宫切除率，使产妇的生活质量和身体素质得到明显的改善，值得进一步推广使用。
参考文献
[1] 陈文忠,钟粤明,郭曼,等.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用[J].医学影像学杂志,2011,21(4):565-568.
[2] 向定菊,马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新,2011,08(22):167-169.
[3] 裘丽俊.治疗难治性妇产科大出血128例临床对比研究[J].大家健康（下旬版）,2014,43(10):613-614.
[4] 蒋国洪.子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响[J].中国中医药咨讯,2012,04(5):7-8.
[5] 陈莉莉.难治性妇产科大出血经导管动脉栓塞术治疗效果探讨[J].吉林医学,2014,14(18):4013-4014.
论文作者:黄仲禄,高翔
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：产妇论文; 子宫论文; 难治论文; 妇产科论文; 阴道论文; 动脉论文; 统计学论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;