（福建医科大学附属漳州市医院普外三科 福建 漳州 363000）
【摘要】目的：超声引导下乳腺微创旋切术在乳腺多发小肿块中的临床应用价值。方法：选取我科2015年10月—2016年9月收治的乳腺多发良性肿瘤患者176例,分别采用微创旋切术(88例)和传统开放手术(88例),比较两种术式的患者术后满意度、手术时间、手术出血量、切口愈合时间、切口长度及术后并发症的发生情况。结果: 超声引导下乳腺微创旋切术在手术时间、手术出血量、切口长度及患者满意度上较开放手术有优势(P＜0.05;)术后随访2～12个月，均未发现乳腺内残留病灶及肿块复发。结论:超声引导下乳腺肿块微创旋切术较开放手术定位精准,手术时间短,切口少且小,术后恢复快,并发症少。
【关键词】乳腺多发小肿块；微创旋切术；开放手术；临床应用价值
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0143-03
乳腺良性肿块是女性十分常见的乳腺疾病，发病率逐年上升，主要在无意间触摸或体检时发现[1]。其发病机制尚未明了，可能与膳食、婚育及遗传因素等相关，它严重影响到了女性同胞的身心健康，给她们造成了极大的生理及心理压力。目前，手术是治疗乳腺多发肿块的首要方法，主要包括开放手术和微创旋切手术两种方式，开放手术治疗对乳腺多发良性肿块的疗效好，但也存在一定的缺点，主要是手术创伤大、时间长，切口易形成瘢痕，不美观，而乳腺微创旋切手术优点在于可精确定位、疤痕小及保持乳房美观，特别适用于未婚未育的女性[2]。为了探讨超声引导下乳腺微创旋切术在乳腺多发小肿块中的临床应用价值，我们选取我科2015年10月—2016年9月收治的乳腺多发良性肿瘤患者176例，分别行超声引导下乳腺微创旋切术与开放手术，比较两种治疗方案的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择福建医科大学附属漳州市医院普外三科2015年10月至2016年9月收治的乳腺多发良性肿瘤患者176例，按手术方式分为乳腺微创旋切手术组（下称微创组）和开放手术组（下称开放组）。微创组88例患者，年龄18～52岁，平均（32.6±9.4）岁，已婚36例，未婚52例，其中单侧多发乳腺肿块49例、双侧多发乳腺肿块39例，病程8～24个月，平均（15.3±6.7）个月，肿块直径0.8～2.8cm，平均（1.6±0.7）cm。开放组88例患者，年龄18～55岁，平均（32.2±8.9）岁，已婚48例，未婚40例，其中单侧多发乳腺肿块45例、双侧多发乳腺结节43例，病程6～25个月，平均（16.2±6.8）个月，结节最大径0.8～2.5cm，平均（1.4±0.5）cm。对比的两组患者在基本资料构成上差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访2～12个月。
纳入标准：（1）年龄：≥18岁，且≤55岁。（2）入院后依据症状、体征、相关检查，均符合“乳腺良性肿块”的诊断标准[3]。（3）多发肿块个数≥3个，且≤6个。（4）术前经乳腺彩超、钼靶检查提示乳腺结节直径≤2.5cm。（5）肿块距离乳晕的距离＞0.5cm。（6）排除合并乳腺癌、急性感染性疾病，心、脑、肾等其它系统严重疾病，凝血功能障碍患者。排除接受了放疗、化疗、激素治疗的患者。（7）签署研究知情同意书者。
1.2 手术设备
美国SenoRx公司生产的安珂微创旋切系统，由7G的旋切刀、真空抽吸泵、控制器与其他软件组成真空辅助抽吸旋切装置。
超声仪器采用三维超声诊断系统，使用高频可变探头，频率范围3.0～12.0MHz。
1.3 手术方法
（1）微创组：患者体位取仰卧位，双手抱头，为避免患者术中恐慌，予以眼罩遮眼。手术前先超声确定肿块数目及位置。明确肿块后，超声先定肿块长轴切面的上下位置线，后定肿块横断面左右位置线，其交叉点即为肿块的中心点。然后确定进针点，为术后美观，尽量选取乳晕旁切口。常规消毒铺巾，在实时超声引导下在切口及肿块深部间隙、肿块周围皮下以2％利多卡因加肾上腺素局部麻醉，用小刀片在进针点切3～5mm小切口，在超声引导下将旋切刀刺入到肿块后方深部，超声确认刀槽位于肿块正下方后，启动旋切系统，在真空负压的作用下肿块被吸入取样槽内，根据肿块切割情况随时调整旋切刀槽位置，进行反复多次切割，直到肿块被完全切除。多处肿块再次超声监控下定位切除，尽量以一个切口行多个肿块切除，避免增加切口。超声实时观察残腔出血情况及肿块切除情况，如无异常退出刀头，挤出残腔淤血，局部加压10min后用弹力绷带加压包扎48 h～72h，将切除组织送病理科。
（2）开放组：准备方法同微创组，麻醉采用局部浸润麻醉，麻醉起效后，在肿块表面做一切口，将皮肤、皮下组织、乳腺组织等逐一切开，至肿块表面后，沿边缘做锐性分离，将肿块及肿块旁0.5cm的正常乳腺组织整体切除。术后常规止血、缝合。
1.4 统计方法
统计学方法：平均值资料录入SPSS 19.0统计学软件包中，配对计量资料用(-x±s)表示，计数资料检验采用例(%)表示，比较行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术基本情况比较
微创组的手术时间、术中出血量、切口愈合时间、切口长度，均显著低于开放组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
乳腺多发性小肿块是女性的常见肿瘤，多发于年轻妇女，早期一般无明显临床表现[4]。随着中国经济的不断发展，现代医学诊断技术的不断提高，广大女性健康意识的明显提升，使得乳腺多发良性肿块患者更多的被发现，为早期发现早期治疗创造了条件，使患者能获得更好的治疗。过去临床上通常采用开放手术切除治疗，但具有切口大、瘢痕明显、手术时间长、影响乳房美观等弊端，通常使患者产生焦虑和恐惧心理，为其所不能接受，从而延误治疗时机。这就要求乳腺外科工作者寻求一种手术方法，即要达到手术的治疗目的，又要满足患者对美观的要求。
超声引导下乳腺肿块微创旋切术属于一种新的微创技术，最早在美国应用于乳腺疾病的活检，随着临床研究及实践的深入，发现该术式可将乳腺的多发小肿块彻底清除，同时又可对乳房的外形不造成影响，亦可确定肿块的病理类型，故而近年来已广泛用于乳房良性肿块的外科治疗方面。
本文将超声引导下乳腺多发小肿块微创旋切术与乳腺多发小肿块开放手术做了对比研究，总结了以下几点优势：（1）肿块定位精准：乳腺小肿块在开放手术中有时难以准确寻找，从而造成数种遗漏或者多切除正常乳腺组织。超声引导下乳腺多发小肿块微创旋切术可以准确定位，准确切除，从而避免了遗漏及多切除正常乳腺组织。（2）手术切口小：本对比研究中可以发现乳腺肿块微创旋切术仅需3～5mm的切口，传统手术切口需要2～5cm或更长。基本避免了术后切口感染、裂开的风险。术后也无需缝针。（3）切口少：对于多发小肿块，特别是查体无法触及的肿块，可通过一个切口在超声引导下逐个切除。传统开放手术则需行隧道切除或在体表行多处切口，留下多个瘫痕，切口过多，过大。（4）手术时间短：本对比研究中，可以发现乳腺多发小肿块微创旋切术比开放手术时间明显缩短。微创手术减少了切皮，分离腺体探查肿块及缝合时间。（5）满足了患者对美观的要求：微创手术可以切口隐蔽，切口小，达到患者对美观的要求，满意度大幅提升。
综上所述，超声引导下乳腺肿块微创旋切术治疗乳腺多发性小肿块临床效果优良，与开放手术相比具有极大优势，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]韦力，姚志，周军.纵切面和横切面超声引导在真空辅助乳腺微创旋切术中的应用价值分析[J].中国全科医学，2014，17:1075-1078.
[2]李爽，彭江洲.133例可触及乳腺肿块手术患者的临床分析[J]．中国普通外科杂志，2011，20:1273-1275.
[3]杨波，袁月欢，吴玲，等.超声引导下麦默通微创旋切系统完全切除较大乳腺良性肿块的效果[J].中国妇幼保健，2013，28(6):4389-4389.
[4]李冠乔，汤鹏，钟晓捷，等.麦默通微创手术与常规手术切除乳腺良性可触及肿块的对比分析[J].海南医学，2012，23(17):57-58.
论文作者:冯杰鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/27
标签：肿块论文; 乳腺论文; 手术论文; 切口论文; 超声论文; 微创论文; 多发论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;