摘要：目的:在于探讨经腹经括约肌间技术对超低位直肠癌患者的肛门功能状况及临床疗效。方法：随机选取 2010 年 1 月 -2012 年 1 月来入院治疗的 96 例超低位直肠癌患者为研究样本，给予其经肛ISR 治疗的临床资料，分析比较患者在术后肛门功能的康复状况。结果：总结资料及统计学分析表明，针对超低位直肠癌患者的经腹经括约肌间手术治疗，经随访结果显示，术后无死亡病例，并发症有，腹部切口感染4 例，肺部感染4 例，直肠阴道瘘3 例，术后吻合口狭窄2例，1 例肠梗阻。结论：通过采取经内外括约肌切除术，可明显改善超低位直肠癌患者的肛门功能，保持良好的身体状况，提高患者的生活质量，值得推广。
关键词：超低位直肠癌；保肛术；肛门括约肌
Efficacy analysis of application belly technologies through the sphincter sphincter preservation ultralow colorectal cancer after surgeryChen YongqiangFengShun county People's Hospital, GUangdong, 514300Abstract： Purpose: To investigate the clinical efficacy between transabdominal technique through anal sphincter function in patients with colorectal cancer ultralowsituation. Methods: 96 cases of colorectal cancer patients hospitalized ultralow for the study sample were randomly selected in January 2010 -2012 January, given its clinicaldata anal ISR treatment, analysis and comparison of the situation in the rehabilitation of patients with anal function. Results: The summary data and statistical analysis showedthat for patients with colorectal cancer between ultra-low sphincter after abdominal surgery, through follow-up results showed no postoperative deaths, complications, fourcases of abdominal incision infections, lung infections 4 cases, 3 cases of rectovaginal fistula, anastomotic stricture in 2 cases, 1 case of intestinal obstruction. Conclusion: Bytaking by internal and external sphincter resection can significantly improve anal function ultra-low bit colorectal cancer patients, maintain good physical condition, improvethe quality of life of patients, it is worth promoting.
Keywords： ultra-low colorectal cancer; sphincter preserving surgery; anal sphincter
根据世界卫生组织2012 年统计，全球范围内，直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。因直肠癌引致的死亡率逐年攀升[1]。调查显示，直肠癌多在35-40 岁之后发病，发病中数在45 岁左右。多种因素可引起直肠癌[2]。随着生活水平提高，我国每年约有万人因超低位直肠癌的各种并发症失去生命。因此，对其的正确诊断具有非常重要的临床价值。我院积极顺应时代发展趋势，不断加强经肛内括约肌切除术在超低位直肠癌保肛术中的应用，并在临床实践取得了较好疗效，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取 2010 年 1 月 -2012 年 1 月来入院治疗的 96 例超低位直肠癌，实施经肛内括约肌切除联合直肠全系膜切除手工结肠肛管吻合术的患者为研究样本，其中男性患者56 例，年龄64~80（73.4±3.7）岁；女性患者40 例，年龄62~79（67.2±4.0）岁，所有患者患者从年龄组成、性别组成、病情程度等各方面相比，并无明显差异(P>0.05)，具有较好可比性。所有超低位直肠癌患者均进行电子结肠镜及组织活检、术前均行直肠指诊、肿瘤标记物CA199, CEA, AFP检查，以明确诊断。
1.2 方法
ISR 手术的流程由盆腔内、腹腔内的操作和肛门测操作两个方向的路径构成，经腹腔完成全直肠系膜切除，直肠游离至肛提肌平而后，经肛门于括约肌间沟处切开肛管皮肤，分离内括约肌，首先将全部内括约肌及直肠切除，再行结肠肛管吻合，肿瘤外周切缘4 mm以上，远端切除1 cm 以上长度，之后整理肠管，关腹。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0 对以上毛细支气管炎患者的相关数据进行统计分析，统计过程采用卡方检验，且P<0.05 时差异具有统计学意义。
2 结果
在超低位直肠癌患者进行经腹经括约肌保肛术治疗，其中42 例行部分ISR21 例，15 例行次全ISR，部分ISR 结肠肛管吻合口位于齿状线下缘0.5 厘米-1.0 厘米处，次全ISR 结肠肛管吻合口位于齿状线下缘1.5 厘米处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术中需保证远端肛门内2cm 的括约肌切除距离。手术中，需将癌远切缘送冰冻检查，以证实切缘无癌细胞残留，方可实施保肛手术。术后检查病理证实，42 例手术患者侧切缘、近切缘及远切缘均无癌细胞浸润。手术后一年内复查四次，每季度一次，一年之后，每半年复查一次。术后按照Williams 标准进行大便控制功能评估。
术中、术后均无死亡病例。术后并发症评估：其中术后腹部切口感染4 例，均合并糖尿病，术后应及时控制血糖，待局部换药后痊愈；术后肺部感染4 例，因术后并发低蛋白血症，吻合口未愈合而吻合口裂开3 例，直肠阴道瘘3 例，术后吻合口狭窄2 例，出院后经过定期扩肛治疗后痊愈，1 例肠梗阻，术后治疗痊愈。治疗中，有患者出现肛门不适症状，主要表现为：肛门灼热、肛门疼痛、肛门坠胀、大便不尽感及急便感等，这些都属于术后正常状况，护理人员应提醒患者进行提纲训练，对其心理辅导，术后半年内肛门部症状会逐渐缓解。具体情况见表1：
表1 34 例ISR 术后并发症情况
并发症 例数
切口感染 4
肺部感染 4
吻合口裂开 3
吻合口狭窄 2
直肠阴道瘘 3
肠梗阻 1
3 讨论
经腹经括约肌间技术对治疗直肠癌患者起到了关键性作用[3-5]。经腹经括约肌间技术提高了直肠癌患者的康复率和治愈率，减少病人因治疗不当造成的时间和金钱上的浪费。内科疾病不易治愈，病程较长[6,7]。实际表明，直肠癌治疗的讨论一直围绕着对癌肿进行根治，延长患者生存期和保留肛门功能，提高患者的身体机能和生活质量两条主线。传统上治疗直肠癌主要采用Miles、术式，此种方法对患者术后生活质量产生了严重影响。随着现代医疗技术的发展，治疗直肠癌外科手术的趋势是在保证患者术后生活质量不受影响的前提下，最大限度的根治直肠癌。我们都知道，直肠癌患者在确诊后，各方面的身体机能都不如常人，患者的需求在现行医护水平下无法满足。目前，临床研究上仍然缺乏治疗直肠癌的的理想药物[8]。由于现代人们饮食结构变化，直肠癌逐渐成为威胁人类健康的常见疾病之一，并且全球发病率逐年上升。本研究通过观察发现，对直肠癌患者进行超低位保肛术治疗，可同时促进直肠癌患者的治愈率和生活质量，值得推广。
综上所述，目前针对直肠癌患者大多采用保肛术经腹经括约肌技术治疗，临床较为普遍。ISR手术切除患者直肠和内括约肌，术后早期会出现肛门功能明显减退和肛门失禁现象，这是直肠癌患者和主治医生必须共同面对的问题。有研究表明，对于早期的肛门失禁，可以使用生物反馈治疗。成功率接近92%[9,10]。在本院临床研究发现，对患者进行括约肌间技术实施前做了个针对个性化的健康教育，包括给患者讲解直肠癌疾病的发病过程，保肛术的治疗过程，术后提肛锻炼，排便控制、药物服用和外出活动的建议等，让直肠癌患者明白ISR手术对直肠癌治愈的意义，使患者从自己进行控制，坚持锻炼，自主掌握提肛锻炼强度和锻炼时间。通过研究，超低位直肠癌保肛手术有助于改善直肠癌患者的肛门功能，是直肠癌患者肛门功能康复干预的有效途径，同时使患者重新燃起生活的希望。
参考文献：
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论文作者:陈永强
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年8期
论文发表时间:2016/1/20
标签：直肠癌论文; 括约肌论文; 患者论文; 肛门论文; 术后论文; 低位论文; 直肠论文; 《卫生部公告》2015年8期论文;