周惠洁
遂宁市第三人民医院肛肠科 四川 遂宁 629000
【摘 要】尿潴留是肛肠术后常见的并发症，不但增加了患者的痛苦，还使手术效果受到影响。因此，如何预防和减少尿潴留的发生率是护理工作的首要问题，本文是近几年来对尿潴留的预防和护理方法的总结概述。
【关键词】肛肠术后；尿潴留；预防；护理；中医护理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出，按特点和病史可以分为急性尿潴留和慢性尿潴留，急性尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症，急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，有时从尿道溢出部分尿液，使病人感到十分痛苦；慢性尿潴留病程较长，多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁，由于病情长期存在，疼痛反而没有急性尿潴留重。
1.预防
1.1 术前护理：
对患者做好心理安抚。首先取得患者的信任，放松患者心情，消除患者的陌生感，对患者的问题耐心解释，多介绍手术成功的病历，在术前一周训练使用便器卧床排尿，增加临床体验，减少患者对手术的恐惧心理。术前有排尿训练的患者，术后病情发生率明显低于未经排尿训练的患者。
1.2 限制液体入量：
手术期液体限制和充分缓解疼痛能有效预防肛门直肠手术后尿潴留的发生。通过控制液体滴速在40-50滴/分钟，6小时内低于1000ml，排尿时间在术后5-6小时，可以有效减少因术后液体入量过多，在排尿系统未恢复前膀胱内尿液充足而引起的尿潴留。
1.3 术后镇痛：
术后镇痛可以有效预防尿潴留的发生。术后疼痛会使患者的感到紧张、焦虑和恐惧，进而引发肛门收缩，括约肌痉挛，造成排尿困难。可用1％亚甲蓝2ml与0.25％盐酸布比卡因8ml配制成长效止痛剂，术后对患者的手术区域周围封闭注射，也可用双氯芬酸钠栓100mg防御直肠内。
1.4 运用膀胱治疗仪：
将4个电极片分别置于叩出的膀胱位置，以膀胱中央为准，贴2个电极在膀胱区左右上角腹壁皮肤处，同时在膀胱区中央及骶尾关节上各贴1个电极。然后根据病人的耐受能力设置最佳参数，治疗时间为40分钟。
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1.5 药物疗法
西药疗法主要在传统治疗方法无效的基础上，应用酚妥拉明及安定；中药外用疗法采用通癃开闭散(主要成分芍药、甘草、附子、木香、槟榔、艾叶、红花、细辛、当归、熟地、川芎、党参、茯苓、白术)，按比例研成粉末，用醋调和装袋蒸透，做成药包，加热敷于辨证施穴之中极、关元、曲骨等穴，用中频药物导入仪直达病所。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，用屏风遮挡，请无关人员回避，安抚患者的心理，保护患者的隐私。适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。
2.1.2 心理护理：直肠肛管术后尿潴留的患者十分痛苦，心情烦躁，并伴有恐惧心理加重括约肌痉挛，使排尿困难。应该用亲切和蔼的态度和语气安慰患者，鼓励患者，稳定患者情绪，增强患者信心，让患者配合治疗，协助病人顺利度过手术期，叮嘱患者尽可能的放松肌肉，适当调整治疗时间，使病人安心排尿。
2.2 中医护理
2.2.1 针灸疗法
选择三阴交、膀胱俞、关元、中极、气海、阴陵泉穴，效果较好。对关元、中极、气海三穴，宜采用横刺法，角度要小于30°，深度不超过1cm；对三阴交、膀胱俞、阴陵泉可直刺3.3cm，手法采用中强刺激，反复捻转毫针，使患者产生强的酸、麻、胀等感觉，以针感达到腰部和阴部疗效更佳。留针15min后让患者排尿，有效率达到了94.9%。
2.2.2 穴位按摩：
让患者仰卧，双下肢屈曲，在患者臀下放置一便器，护士站在患者右侧将手置于患者下腹部，以右手食指、中指分别按揉关元穴、中极穴、三阴交穴， 时间为5-10分钟，若患者有下腹胀感并出现尿急时即可排尿。采用赤小豆贴敷两侧水道穴并按摩预防肛肠术后尿潴留，并与同期采用单纯按摩水道穴的300例肛肠病术后病人进行对照比较，疗效显著。赤小豆为中草药，有利尿消肿、解毒排脓的功效，水道穴属于阳明胃经穴，位于脐下三寸，旁开二寸。肛肠病术后采用赤小豆数粒贴敷两侧水道穴按摩，通过刺激穴位，达到刺激经络传感排尿反、缓解尿道括约肌痉挛、增强膀胱逼尿肌功能的效果，使患者能够做到自行排尿。
2.2.3 穴位注射
注射药物多用新斯的明，穴位选取穴多用三阴交、足三里。应用2.5ml一次性注射器抽取新斯的明注射液1ml(0.5mg)，用6号针头，直刺1寸，行平补平泻手法，得气后。回抽无血推注药液每穴O.5ml。拔针后用消毒干棉球按压2分钟，剩余针水以同样方法注入对侧足三里穴2cm左右。
3小结
现代医学认为肛肠疾病术后尿潴留与精神紧张、疼痛刺激引起交感神经兴奋性增强、椎管内麻醉抑制排尿反射中枢、术中牵拉、等因素有关。优化目前使用的护理方法，帮助消除尿潴留给患者带来的痛苦，增加患者舒适感，降低感染率，促进疾病康复，提高护理质量，是日常护理工作中面临的重要问题。
参考文献：
[1]胡燕. 肛肠术后尿潴留的中西医结合护理进展[J].内蒙古中医药,2013,(04).
[2] 宁献芬; 谭毅. 肛肠疾病术后尿潴留的治疗及护理进展[J].中国临床新医学,2012,(03).
[3]黄晓燕. 肛肠疾病手术后尿潴留的中西医结合防治及护理[J].中国民族民间医药,2012,(09).
论文作者:周惠洁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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