（宜宾市南溪区人民医院 四川 宜宾 644100）
【摘要】目的：研究基层医疗机构应用抗菌药物存在的问题以及改进方法。方法：通过临床资料研究以及相关文献查阅方式，总结基层医疗机构对于抗菌药物的认知情况及具体使用情况中存在的问题，并以此作为改进方向，研究改进策略。结果：抗菌药物在临床使用中存在用药选择不当、使用频率偏高、适应症不明确、用药指征不明确、用药规范性不足等问题。结论：基层医疗机构应强化抗菌药物的认知程度，在临床应用中重视科学化、规范化用药。
【关键词】抗菌药物；不合理问题；改进策略
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0379-02
抗菌药物的使用虽然能够在短时间内帮助患者抵御病菌侵袭，但若用药不当或用药时间过长，易造成病菌产生耐药性，影响到整体医疗状况[1]。我国基层医疗机构对药剂科的管理相对于临床治疗而言较为松懈，抗菌药物的不合理应用长期存在[2]。本文首先分析了抗菌药物在合理使用方面存在的问题，并有针对性地提出了几点改进策略。
1.应用抗菌药物存在的问题
1.1 药物选择问题
部分医疗机构在药物的选择上未针对药物的主要药效，对于用药针对性有所缺乏。例如在较常见抗菌药物中，大多应用头孢菌素类高效、广谱抗菌药物，虽然临床应用价值较高且能够应对较常见的致病菌，但也更容易造成细菌和病菌耐药性的提升[3]。同时部，分患者无需使用这类高效广谱抗菌药物，例如无感染指征产妇应用注射用氨曲南、头孢塞污、头孢哌酮舒巴坦钠等，这类药物不具针对性。又如对部分妇科病患在为围术期应用左氧氟沙星药物，不符合相关规定。
1.2 应用频率问题
抗菌药物虽说能够有效抵御患者在术后受到病菌侵袭，但通过相关调查发现，抗菌药物的使用频率存在明显偏高状态。相关规定要求临床应用抗菌药物在住院患者中应用率应保持在60%以内。目前抗菌药物的使用大多以预防性用药为主，而非治疗性用药，在一定程度上存在用药不规范、滥用抗菌药物、适应症要求偏低情况。
1.3 适应症问题
在围术期应用抗菌药物应根据手术类型、创伤程度、手术过程中是否存在感染危险等来判断是否需要用抗菌药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但部分医疗机构在相关适应症的规定上不明确，部分无需应用抗菌药物的手术，例如会阴斜切术之类I类切口清洁相关手术[4]，手术用时较短且患者术后恢复速度较快，部分医疗基层机构仍存在使用抗菌药预防感染情况。
1.4 联合用药问题
通常基层医院要求联合用药必须建立在单一用药无法控制混合感染和无法控制严重感染情况，需要采用两种或以上数量的抗菌药物[5]。调查发现，重复用药情况，多在于硝基咪唑、头孢噻肟纳、头孢呋辛之类的头孢类药物，其本身在抗菌作用上较强，无需与甲硝唑、奥硝唑之类的药物联合应用。
1.5 围术期用药问题
在围术期用药规定上，要求在麻醉开始前和术前半小时至两小时内应用抗菌药物，让手术切口暴露位置药物浓度足够消灭切口开放过程中所受到的细菌侵入。但根据基层医疗机构现实应用围术期抗菌药物状况来看，用药时间存在普遍过长状况，尤其在术后两至三天仍存在抗菌药物的应用。
2.抗菌药物合理用药改进策略
2.1 强化培训教育
医疗机构应组织对基层医疗单位在抗菌药物的合理应用上展开培训与教育。由于抗菌药物种类以及研究的不断深入，部分药物目前临床上可能并不推荐使用，处于淘汰阶段。但由于知识储备问题，临床药师可能在此方面不熟悉，导致抗菌药物的错误使用。因此，可通过培训将已经老化的知识不断更新，提升合理运用能力。可通过专题讲座的举办，例如细菌耐药机制、药代动力学、药效学、抗菌药物新知识等展开具有针对性的培训。尤其对于临床医务人员以及新上岗医师，必须强化培训内容以及质量考核，将阶段性考核纳入到对其职称的评选当中，促使每位人员对抗菌药物强化科学使用。
2.2 强化技术支撑
临床应用抗菌药物涉及到多项学科以及各项检查，应由医院管理人员、检验人员、药学人员、护士及医生共同规范应用。以感染科药师为例，在抗菌药物的使用上应根据患者疾病类型合理选择药物，药师参与到临床查房及病例会诊之中。对于检验科人员而言，应着重于微生物培养、药敏试验、微生物鉴定等工作，对耐药及致病菌的分布展开详细检验，从而为临床抗菌药物的应用提供数据支撑。可在基层医疗机构中成立药学委员会，通过对抗菌药物数量、质量、品种、进药途径等情况对现阶段用药状况提出针对性意见。或成立专家组，对阶段性抗菌药物的使用从医疗花费、用药量、用药合理性等方面展开全面了解与指导。
2.3 加强病原学工作
抗菌药物在选择上若未强调针对性，很可能造成用药剂量过大或时间过长影响到患者自身体内病菌的耐药性。因此，在抗菌药物合理应用上首先应重视检验患者病原学，找到致病根本原因。在有效的病原学检验下，避免临床医师缺乏相关重视意识，在没有明确药敏以及致病菌的前提下便选用常见抗菌药物或昂贵、新、型广谱抗菌药，造成用药的盲目性。
3.讨论
综上所述，基层医疗机构现阶段在抗菌药物的应用上仍存在部分不合理因素，临床医师及药师均须对此加强重视，有针对性的加以改进，提升用药合理性。
【参考文献】
[1]杨通林,项巧.基层医疗机构药事管理与合理用药现状分析及应对[J].中国卫生产业,2015,v.12;No.254 27:157-158.
[2]甘洁,王思凌,邓志根,蒲川.重庆市药品采购制度实施效果、存在问题及建议——基于基层医疗卫生机构的调查[J].中国药房,2016,v.27;No.567 21:2884-2886.
[3]武宁,杨洪伟.实施国家基本药物制度对安徽省基层医疗卫生机构合理用药影响的调查分析[J].中国药房,2014,v.25;No.466 04:303-305.
[4]龙勇.药学服务干预前后某基层医疗卫生机构抗菌药物类基本药物临床应用分析[J].中国药房,2015,v.26;No.534 24:3357-3360.
[5]周书美.内蒙古自治区基层医疗卫生机构2010年门诊处方用药情况的调查分析[J].中国药房,2012,v.23;No.386 20:1839-1841.
论文作者:王平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
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