空军军医大学第一附属医院西京医院 陕西西安 710032
摘要：目的：探讨心力衰竭合并肾功能不全患者血液透析中的护理方法。方法：选取我院2014年2月-2015年2月收治的40例心力衰竭合并肾功能不全患者，全部患者均行血液透析治疗，探讨临床护理方法。结果：患者护理后血压、呼吸、心率、BUn、scr、钾离子均优于护理前（P<0.05）。结论：心力衰竭合并肾功能不全患者实施血液透析时，加强科学有效的护理干预，有利于提高治疗效果，改善预后，值得推广应用。
关键词：心力衰竭；合并肾功能不全患者；血液透析；观察与护理
前言
临床上心力衰竭可引起患者肾功能受损甚至肾功能衰竭，而对其进行救治时必须依靠血液透析（ＨＤ）治疗。血液透析的治疗效果与患者自身机体内环境、血流动力学、并发症发生情况密切相关。临床实践表明，有效的护理方法对提高血液透析对肾功能不全患者的治疗效果具有重要作用。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集我院40例心力衰竭合并肾功能不全患者临床资料，男性22例，女性18例，年龄48-72岁，平均年龄（61.2±2.3）岁；心功能分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级23例。纳入标准：结合临床症状，详细询问病史，经X线胸片、心电图、CT等检查，确诊为心力衰竭合并肾功能不全；肝、脑、呼吸、造血系统无明显异常；无血液透析治疗禁忌症；自愿签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1治疗方法
全部患者均接受血液透析治疗，均采用床边HD治疗，采用低分子量肝素或肝素抗凝，活动性出血者，采用无肝素透析。采用碳酸氢盐透析液，流量为500ml/min，面积1.3-1.5m2，1次/d，2-4h/次。
1.2.2护理方法
1.2.2.1透析前护理
（1）物品准备。准备好心电、血压、血氧饱和度监护仪、输液泵、吸痰吸氧设备、除颤仪、相关药物。调节室温，保持合理的湿度和温度，让患者舒心。（2）评估病情。根据血氧饱和度给予鼻导管、面罩吸氧，结合症状，帮助患者选择适宜的体温，注意保暖，并积极与患者交流，建立良好的护患关系，尽可能缓解其不良情绪。
1.2.2.2透析中护理
（1）建立血管通路。本文患者均采用中心静脉置管作为血管通路，避免动静脉直接穿刺，引起疼痛加重心衰。（2）调节参数。透析液温度保持在36-36.5℃之间，结合生化结果，合理调节电导度。患者上机血压稳定、血流＞120ml/min，设置超滤率＜1L/h[2]。（3）密切监测监护仪变化。每半个小时测量1次生命体征，合理给予升压、降压、扩血管药物，血压波动大于原水平20mmHg时，需告知医师及时处理。观察患者是否出现烦躁、微汗、心悸、气急等症状，早期发现和处理异常情况。（4）观察体外循环。观察体外循环血液颜色，静脉压是否升高，静脉壶是否变硬，及时找出原因，在管道通畅的情况下，多数是因肝素用量不足、血液粘稠度高所致，可加重肝素用量或冲入生理盐水，避免堵塞。
1.2.2.3置管后护理
告知患者、家属注意事项，保持置管位置敷料清洁、干燥，密切监测生命体征。
1.3观察指标
详细记录护理前后患者血压、心率、呼吸、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、钠离子（Na+）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）等指标。
1.4统计学处理
收集整理研究数据，在SPSS20.0统计学软件包中作计数资料和计量资料处理并分析，前者通过（n%）描述，组间数据比较经χ2检验；后者经（±s）表示，正态分布数据经t检验，检验结果为P<0.05，则表示差异存在统计学意义。
2、结果
2.1心率、呼吸、血压变化
护理后患者血压、心率、呼吸水平低于护理前，差异显著（P<0.05），见表1。
表 2 护理前后肾功能比较
3、讨论
对肾功能不全患者实施血液透析治疗时，良好的护理是取得较好临床治疗效果的前提。本文对心力衰竭合并肾功能不全患者进行透析治疗时给予全面、有效的护理措施，主要包括如下几个方面：
（１）透析前充分准备：在患者进入透析室前将心电监护仪、血氧饱和度监护仪、血压监护仪、除颤仪、输液泵、抗心律失常药等物品准备妥当。将室温调节至２２～２４℃。避免患者下床加重心力衰竭症状，因此连同病床将患者推进透析室，或直接在患者床边进行透析治疗。对透析机、水处理机的运转情况进行检查。对患者的病情进行评估，包括患者贫血程度、营养状况及水钠潴留程度。针对患者不同临床症状与个体差异制定个体化透析方案，同时帮助稳定患者及其家属的情绪，消除其恐惧心理，使其积极配合治疗。
（２）透析中护理：建立血管通路过程中避免对动静脉进行直接穿刺导致疼痛对患者造成刺激。引血时血流量为控制在７０～１００ｍｌ／ｍｉｎ，并根据患者血压情况进行全部或部分预冲量。患者出现不适症状时，根据症状严重情况给予减慢血流量处理。对透析参数进行动态调节，将透析液温度控制于３６．５℃，根据患者生化检查结果调节电导度。透析时对患者的生命体征进行密切观察，对出现异常生命体征的患者立即通知医生并给予及时处理。此外，对患者的体外循环状况给予密切观察。注意对患者进行输液护理，严格掌握输液速度。输血时用加压输液袋在静脉管路端输液口输入，并充分清除钾离子，同时观察是否有过敏反应发生。
（３）置管后护理：对患者及其家属进行注意事项的告知，保持置管部位敷料清洁。嘱患者勿牵拉导管。进行操作时医务人员严格执行进行无菌操作。
从本组结果来看，护理后患者血压、心率、呼吸水平低于护理前，说明护理干预可有效控制血压，使患者保持良好的心态接受治疗。同时护理后患者肾功能、钾离子显著改善，故对行血液透析的心力衰竭合并肾功能不全患者实施护理干预，可提高治疗效果，改善预后，值得推广应用。
参考文献：
［1］文竹根．舒适护理在血液透析室护理中的应用体会〔Ｊ〕．中外医疗，２０１２，３１（１４）：１７０，１７２．
［2］陈影，郑忆娣，石燕．血液透析危重患者转运问题分析与护理体会〔Ｊ〕．天津护理，２０１２，２０（３）：１６８－１６９．
［3］谢桂芳，王新珠，陈文．９７例血液透析病人的个性化护理〔Ｊ〕．全科护理，２０１１，９（４）：３０４－３０５．
论文作者:王欢
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/4
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