恩阳区人民医院 四川 巴中 636000
【摘要】目的：观察并比较腰硬联合麻醉在无痛分娩中应用的安全性。方法：2016年12月--2018年2月期间，共选择178例无痛分娩产妇，采用双盲法，将其平均分为观察组与对照组，各89例。对照组予以连续硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，观察麻醉效果，评价安全性。结果：①镇痛效果，观察组有效率为98.8%，对照组为85.3%（P<0.05）。②麻醉起效时间与第一、第二产程时间比较，观察组均优于对照组（P<0.05）。③观察组剖宫产率为10.1%，并发症发生率为3.3%，对照组分别为23.5%、13.4%，组间比较，有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛分娩中，给予腰硬联合麻醉处理，镇痛效果佳，麻醉起效快，且可缩短产程时间，减少剖宫产，控制并发症，安全可靠。
【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩；安全性
Objective: to observe and compare the safety of combined spinal-epidural anesthesia in painless delivery. Methods: from December 2016 to February 2018, 178 cases of painless parturient were selected and divided into observation group and control group by double blind method. 89 cases each. The control group was given continuous epidural anesthesia, the observation group was given combined spinal-epidural anesthesia, the anesthetic effect was observed and the safety was evaluated. Results the effective rate of the observation group was 98.8 and that of the control group was 85.3, P < 0.05. 2. The time of the second stage of labor was better in the observation group than in the control group. The rate of cesarean section was 10.1, the incidence of complications was 3.3 in the observation group, and the control group was 23.50.13.4in the control group. There was significant difference between the two groups (P < 0.05).Conclusion: in painless delivery, combined spinal-epidural anesthesia has good analgesic effect, rapid onset of anesthesia, and can shorten the time of labor, reduce cesarean section, control complications, and be safe and reliable.
Combined spinal-epidural anesthesia; painless delivery; safety
无痛分娩（painlesslabour）即分娩镇痛，指采取各种手段，减轻分娩时的疼痛，甚至消失。分娩镇痛让产妇免受疼痛折磨，缓解分娩恐惧、紧张情绪，为顺利分娩创造有利条件，而麻醉方式是影响无痛分娩的重要因素。其中，麻醉（anesthesia）指借助药物或其他方法所产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统可逆性功能抑制，感觉丧失（特别是痛觉）是该种抑制的显著特点[1]。对此，本文以178例产妇为对象，经过实践分析，对腰硬联合麻醉在无痛分娩中的安全性及疗效进行探讨，现总结报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
2016年12月--2018年2月期间，共选择178例无痛分娩产妇，采用双盲法，将其平均分为观察组与对照组，各89例。纳入标准：（1）初产妇；（2）足月妊娠；（3）单胎头位；（4）愿意接受阴道试产；（5）未见明显头盆不称；（6）产妇及家属自愿参与研究，并签署有知情同意书。排除标准：（1）不愿参与本次研究的产妇。（2）急产孕妇，或急诊入院，临床资料不完整产妇。（3）产前胎心检测，结果显示胎儿宫内窘迫征产妇。（4）阴道分娩与腰硬联合麻醉禁忌症产妇。（5）羊水过少、脐带绕颈≥2周者。对照组，21-34岁，平均（27.8±2.83）岁，孕周38-42周，平均（40.1±0.27）周，体重54-78kg，平均（66.9±2.37）kg。观察组，20-37岁，平均（28.3±2.07）岁，孕周38-41周，平均（40.1±0.52）周，体重55-76kg，平均（67.3±1.95）kg。比较两组产妇的一般资料，包括年龄、孕周及体重等，组间数据并无明显差异（P>0.05），虽无统计学意义，但有可比性，可对比研究。
1.2方法
对照组：连续硬膜外麻醉，操作如下：宫口开到3-4cm时，取右侧卧位，用硬膜外穿刺针，从L2-3椎间隙进行穿刺，经由硬膜外，置入导管，推注试验剂量，即4ml 0.1%罗哌卡因，有效麻醉剂量平面出现后，分次推注10ml 0.1%罗哌卡因，维持麻醉。麻醉期间，密切监测生命体征，如血压、脉搏、心率等，时刻关注血氧饱和度变化，一旦发现异常，及时处理。
观察组：腰硬联合麻醉，操作如下：宫口开到3-4cm时，取侧卧位，经由L3-4椎间隙，采用腰硬联合麻醉穿刺针，从硬膜外予以穿刺，直至蛛网膜下腔，见到脑脊液后，按照0.1ml/s的速度，注入1ml 10%葡萄糖+2ml 0.89%罗哌卡因或2ml 0.75%布比卡因+0.4ml 50%葡萄糖，并与镇痛泵连接，综合分析产妇情况，实行自控性给药，宫口全开后，停止用药。麻醉期间，时刻掌握血氧饱和度及生命体征变化。
1.3观察指标
（1）镇痛效果：参照WHO产妇分娩疼痛判定标准，分为4个层次：0级指无痛，产妇能够积极配合；1级指轻微疼痛，能够耐受，产妇可配合；2级指中度疼痛，难以忍受，无法很好地配合，伴有呻吟声；3级指重度疼痛，需给予镇痛药镇痛[2]。镇痛总有效率=（0级+1级+2级）/总例数 100%。
（2）记录并比较两组产妇麻醉起效时间及产程时间，包括第一产程、第二产程和第三产程。
（3）统计两组产妇剖宫产情况与术后并发症。
1.4统计学方法
本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（?2）检查，（ ）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1镇痛效果
评价镇痛效果，观察组有效率高于对照组，数据分析，存在统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3讨论
无痛分娩最早起源于国外，至今已有百余年的历史，如今被广泛用于产科，其中，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%，安全、方便、药效持久、适合人群广、无需进手术室等是无痛分娩的优点，但对于阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、凝血功能异常产妇不宜使用。关于分娩疼痛，主要受两方面因素影响，一是自然的子宫收缩，二是紧张、恐惧、不安等负性情绪。部分产妇由于害怕疼痛，选择剖宫产，导致剖宫产率逐年升高。对此，临床医师十分关注如何减轻分娩疼痛的研究。麻醉一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻指麻木麻痹，醉指酒醉昏迷，麻醉则是通过药物或其他方法促使患者整体或局部暂时性失去感觉，基于无痛状态下，进行手术治疗。其中，连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉是麻醉的两种常用方法[3]。
硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）指硬膜外间隙阻滞麻醉，向硬膜外腔内注入局麻药，通过阻滞脊神经根，促使其支配区域暂时性产生麻痹感。根据给药方式，可分为连续硬膜外麻醉与单次硬膜外麻醉，根据穿刺部位，可分为高位、中位、低位与骶管阻滞。连续硬膜外麻醉属于椎管内阻滞麻醉方式，阻断支配子宫的感觉神经，实现区域性麻醉，缓解甚至避免宫缩引起的疼痛。麻醉师在宫口开至3-4cm时，向产妇背部腰椎硬脊膜外侧注入麻醉药物（多为罗哌卡因），在一定程度上，可缓解疼痛，但肌松效果欠佳，易造成术中损伤，影响产妇产后恢复[4]。对此，临床医师更加关注腰硬联合麻醉。本研究中，观察组给予腰硬联合麻醉，对照组给予连续硬膜外麻醉，结果，观察组镇痛有效率为98.8%，高于对照组的85.3%（P<0.05）。
腰硬联合麻醉采取椎管内给药方式，进行麻醉，镇痛起效快，迅速控制儿茶酚胺水平，促进宫缩。无痛分娩中，应用腰硬联合麻醉，对T10以下的脊神经进行阻滞，减弱宫口张力，松弛阴道肌与盆腔肌，促使分娩阻力降低。同时，腰硬联合麻醉，能够满足产妇镇痛需求，避免因个体差异造成的用药量过度，硬膜外腔不会出现局麻药堆积现象，保护下肢运动神经正常功能。本研究显示，观察组麻醉起效时间、第一产程时间及第二产程时间均短于对照组（P<0.05），且观察组剖宫产率及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。
综上，无痛分娩中，应用腰硬联合麻醉，效果显著，值得在临床推广应用。
【参考文献】：
[1]刘海军. 腰硬联合麻醉在无痛分娩中的研究进展[J]. 中外医疗,2017,36(05):193-195.
[2]冯群斐. 腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用价值[J]. 临床医学工程,2017,24(12):1727-1728.
[3]杜衡. 腰-硬膜联合麻醉在无痛分娩中的应用效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(37):44.
[4]魏玉红. 腰硬联合麻醉镇痛在无痛分娩中的应用价值[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(17):118-119.
论文作者:冯晓芬
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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