安乡县人民医院 湖南常德 415600
【摘 要】目的 探究通窍活血汤联合醒脑静用于外伤术后继发癫痫患者的临床疗效。方法 收治的133例外伤术后继发癫痫治疗患者，均选自2015年7月-2018年1月。采用随机分数表法分为观察组和对照组。对照组采用醒脑静治疗，观察组采用通窍活血汤联合醒脑静治疗。对比其治疗效果以及治疗前后ApacheⅡ评分、GCS评分、NO含量变化。结果 观察组治疗有效率以及NO含量、GCS评分、ApacheⅡ评分均优于的对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 外伤术后继发癫痫患者使用通窍活血汤联合醒脑静治疗效果显著，能有效降低神经兴奋，减少癫痫发作次数。
【关键词】通窍活血汤；醒脑静；外伤术后继发癫痫
引言
外伤术后继发性癫痫是脑部遭受外伤后组织结构改变，联合多种病理机制导致脑部神经元异常过度放电导致出现癫痫，是一种严重影响脑外伤术后患者康复的重要并发症[1]。癫痫发作时患者窒息缺氧，在原发病基础上导致患者呼吸骤停，严重威胁患者生命安全。传统西药治疗外伤术后继发癫痫效果一般，且不良反应发生严重。基于此，本次实验采用中西合治疗与西医治疗对比，运用通窍活血汤联合醒脑静治疗外伤术后继发癫痫，对比两组治疗效果，汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月-2018年1月早我院接受外伤术后继发癫痫患者133例。依照随机分数表发分为观察组和对照组。观察组67例男性47例、女性20例，平均年龄（58.44±7.26）岁；病情：早发型癫痫33例、迟发型癫痫34例。对照组66例患者男性50例、女性16例，平均年龄（58.74±7.29）岁；病情：早发型癫痫38例、迟发型癫痫28例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料可比性较高，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者首先予以机械通气、祛痰、控制脑水肿、抗感染等治疗方法。对照组在此基础上采用纳洛酮（四川青木制药有限公司，国药准字H20113359）治疗，根据患者体重制定药用剂量，每公斤体质量0.04～0.08mg；以胃排空及可闻肠鸣音为主要标志，术后72h鼻饲丙戊酸钠（上海青平药业有限公司，国药准字H31020728）500mg，bid。观察组采用通窍活血汤联合醒脑静治疗，术后醒脑静静脉滴注30mL；以胃排空及可闻肠鸣音为主要标志，术后72h使用通窍活血汤配方赤芍9g、丹参15g、生地黄15g、川芎15g、生甘草6g、当归15g、桃仁5g、地龙6g、红花5g、牛膝10g。肝肾虚亏者加山茱萸15g、石斛10g、杜仲10g。加300mL水煎，1剂/d，分两次鼻饲。两组患者治疗持续14d。
1.3观察指标
指标包括：症状改善情况，Apache-Ⅱ评分以及格拉斯哥昏迷指数[2]（GCS）改善情况，治疗前后血液一氧化氮（NO）含量水水平。
1.4疗效判定
痊愈：癫痫发作完全消失，每年偶有1～2次发作；显效改善：癫痫发作减少＞75%；有效改善：癫痫发作减少50%～75%；无效：癫痫发作减少＜50%。
1.5统计学分析
经统计学软件SPSS.30.0对所有数据进行分析，均数±标准差（）表示计量资料并采用t检验，百分比（%）表示计数资料并采用X2检验，数据具有统计学意义的标志是P＜0.05。
2结果
2.1对比两组治疗有效率
观察组治疗有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗有效率对比
2.2治疗前后ApacheⅡ评分、GCS评分、NO含量变化
治疗前，观察组与对照组ApacheⅡ评分、GCS评分、NO含量无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组指标改善情况均优于对照组，数据差异显著存在统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 治疗前后ApacheⅡ评分、GCS评分、NO含量变化（）
3讨论
外伤术后继发癫痫患者临床表现症状较为复杂，呈多变形式，是指继发颅脑损伤后的局限性或全身痉挛。外伤术后阈下刺激导致细胞神经损伤内外、生化环境发生改变、兴奋性氨基酸水平升高等，以上情况导致神经系统紊乱[3]。中医认为，外伤术后继发癫痫与肝、肾、脾功能失调、气血淤阻有关，发病初正盛，长此以往损伤机体正气，出现痰浊、淤血等情况。中医治疗主要采用疏经通络、祛邪、化瘀通窍等方法，实现降火清热用以平复心神，保证气血津液可顺利输送濡养清窍。通窍活血汤主要以丹参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、生甘草、生地黄为主要配方，赤芍联合川芎具有活血功效，桃仁联合红花通经活络。根据患者情况增减剂量，帮助患者痊愈。通窍活血汤中多种中药共同作用，通窍活血之功显著。经现代病理研究发现[4]，癫痫发作与脑组织及周围区域经单光子断层扫描后存在显著低灌注表现，说明循环障碍是癫痫发作机制之一。其中一氧化氮可改善血管通透性减少外伤后血脑屏障开放，有效降低兴奋性神经递质通过脑血屏障进入脑组织，减少癫痫发生。通窍活血汤中的丹参中所含酚、丹参素均能有效改善脑缺血组织单胺类神经递质和神经肽紊乱，普遍存在与中枢神经细胞中的c-fos基因表达减少，提升一氧化氮的含量和作用。醒脑静是通过科学的方法从天然麝香、冰片等中药中提取精制而成，治疗因发病导致患者意识障碍或持续高热具有重要作用。研究显示[5]，醒脑静注射液可有效减少痫样放电的持续时间，有效抑制神经递质-氨基酸丁酸（GABA）活性，平衡谷氨酸兴奋性毒性作用，减少临床危机症状发生。同时醒脑静具有抗炎、清除自由基等作用，显著提升治疗药物在脑组织浓度，调节血脑屏障，改善脑组织缺血再灌注损伤。
观察组治疗有效率94.03%高于对照组80.30%，治疗后观察组ApacheⅡ评分、GCS评分、NO含量改善情况较好。说明通窍活血汤联合醒脑静治疗外伤术后继发癫痫患者疗效确切，能有效减少癫痫发作次数，Apache-Ⅱ评分、GCS有效降低，NO含量有效身升高，降低神经兴奋性，值得临床推广。
参考文献：
[1]殷春立，张丹，王兆伟. 颅脑外伤患者并发癫痫47例救治的探讨[J]. 中国医药导刊，2016，18（11)：1095-1096.
[2]安聪，王学敏，黄宗轩，等. 通窍活血汤水提取物对重型颅脑损伤大鼠血清白介素-6、白介素-10水平的影响[J]. 广西医学，2017，39（4)：501-503.
[3]刘智良，丁虎，尹鹏，等. 外伤后癫痫的外科治疗（附14例报告)[J]. 中华神经医学杂志，2015，14（7)：715-719.
[4]李舒健. 中西医结合治疗脑外伤术后继发癫痫36例[J]. 山东中医杂志，2013，32（10)：739-740.
[5]韦韬，邱小鹰，陈红，等. 醒脑静辅助卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫的疗效评价[J]. 中国保健营养，2015，25（8)：36-37.
论文作者:李亚东
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/29
标签：癫痫论文; 术后论文; 外伤论文; 患者论文; 评分论文; 醒脑论文; 继发论文; 《中国结合医学杂志》2018年5期论文;