关键词：头皮缺损患者；滑行皮瓣修复；治疗效果
1. 前言
头皮具有比较致密的组织，而帽状腱膜比较坚韧对其具有一定的限制作用，头皮弹性不足、只有较小的伸展性。头皮外伤及头皮肿瘤较大接受手术切除后，造成患者头皮缺损大于3厘米直径时将增大原位拉拢缝合的难度，为实现对较大缺损面积头皮的一期修复，使头皮头发生长得以保留，对患者外观不产生影响，所以，手术医生设计的周密精湛，手术方法的科学是对头皮缺损患者进行一期修复具有关键性作用。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2012年1月-2016年1月期间造成头皮缺损的10例外伤性头皮缺损患者、16例头皮肿瘤切除患者有关资料，患者采取头皮滑行皮瓣缝合头皮方法对头皮缺损进行一期修复，治疗效果比较明显，现将有关情况进行总结。10例外伤性头皮缺损患者中有7例男性，3例女性，患者年龄在7—53岁之间。16例头皮肿瘤切除患者中有8例男性，2例女性，患者年龄在2—81岁之间，其中有4例头皮毛母质瘤患者，2例头皮恶性纤维组织细胞瘤患者，3例头皮透明细胞汗腺瘤患者，3例头皮肉芽肿性血管瘤患者，3例头皮鳞状细胞癌患者，1例头皮神经纤维瘤患者。肿瘤在3.1×4.2厘米至5.3×7.1厘米大小之间，术中对头皮缺损进行测量宽度直径最大患者在3.1—6.9厘米之间。
2.2 治疗方法
按照患者损伤皮瓣、头皮肿瘤位于头皮的具体部位、形状、创口大小等采用标线笔对弧形、“S”或马蹄形滑行皮瓣切口线进行设计。利用紧邻对与创口相邻的头皮瓣有效利用，滑行推进皮瓣至头皮缺损部位对创面进行封闭。头皮缺损面积较大的患者可利用间隔2—2.4厘米与帽状腱膜平行切开，使头皮伸展性增加，对头皮缺损创面进行封闭。
3. 结果
头皮缺损患者的创面都采用一期修复，患者伤口达到甲级愈合程度，头发生长状况较好对患者外观没有影响，无需较长住院时间及实施分期、分次或再次植皮等手术。
4. 讨论
头皮缺损在颅脑外伤性头皮缺损患者中比较常见，在需手术切除的各种头皮肿瘤患者造成头皮缺损及头皮感染的头皮缺损患者中也存在。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆头皮缺损大面积的患者可分期进行手术，诸如采用头皮扩张器将头皮缓慢扩张，头皮宽度扩张后可对预计头皮缺损面积覆盖以便于再次进行手术治疗，也能采用颅骨外板钻孔在生长肉芽组织后再将患者皮片游离植皮。但手术需分期进行，也需要较长治疗时间，较高的治疗费用，还存在头皮头发无法保留生长功能，患者不能达到外观满意的问题。所以，针对头皮外伤和切除头皮肿瘤导致直径在3.5—7厘米之间面积较大的头皮缺损患者积累了手术进行一期修复的经验。
在设计头皮缺损创面方面，头皮缺损创面的外伤性头皮缺损患者应按照梭形或与梭形接近或多个小梭形进行修剪，便于缝合患者头皮。将正常骨膜没有被撕脱或剥离的部分，外伤及头皮肿瘤基底部头皮正常的部分尽可能保留，设计切除头皮肿瘤的皮瓣与创伤造成的缺损头皮基本一致，通常肿瘤采用梭形切除，也表现出梭形头皮缺损。
在设计头皮滑行皮瓣切口延长形状方面，呈弧形、“S”或马蹄形的滑行皮瓣设计应结合患者头皮缺损形状、大小，便于覆盖滑行头皮的创面。
头皮滑行皮瓣至少应符合以下条件，皮瓣设计时对皮瓣血供应注意，尽可能将皮瓣供血动脉保留，避免其发生坏死。头皮滑行皮瓣基底宽度应超过最大头皮缺损的长度，使滑行皮瓣保持正常血供。颞、枕部在浅筋膜与深筋膜之间的滑行皮瓣进行深度分离，可使头皮获得良好的伸展性。头皮越大面积的缺损，延长滑行皮瓣将有越长的切口。临近头皮缺损部位对头皮伸展性不能有头皮较大瘢痕的影响。
在手术过程中应注意以下技巧，头皮滑行皮瓣张力对头皮血供的影响避免过大而导致坏死，确有需要时可采用“7”或“10”号丝线在两侧滑行皮瓣中部进行3-5针的减张缝合，使头皮增加伸展性和缝合后降低头皮张力。缺损头皮较大的创面，特别是在5—7厘米宽度直径之间的头皮缺损创面，应尽可能将皮瓣的帽状腱膜潜行分离，增大头皮生长幅度，也增大其移动性，可利用2—3厘米之间的间隔将帽状腱膜平行切开，使头皮提高伸展性对头皮缺损创面进行封闭，进而头皮降低缝合张力。
5. 结语
综上所述，头皮缺损在神经外科是一种临床比较常见的疾病，应用头皮滑行皮瓣手术方法，对头皮缺损较大面积（直径在3-6.5厘米之间）的患者采取一期修复方法，使患者生发功能保留，对患者外观不会产生影响，无需较长住院时间，治疗具有明显效果，但该治疗方法具有头皮切口延长的不足，头皮缺损越大的创面，滑行皮瓣需延长越长的头皮切口。手术方法可广泛应用于临床治疗中。
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作者简介：
魏长宝（1980-），男，汉族，大学本科学历，副主任医师，研究方向：神经外科。
论文作者:魏长宝
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：头皮论文; 患者论文; 创面论文; 肿瘤论文; 手术论文; 方法论文; 较大论文; 《健康世界》2019年第11期论文;