上海市崇明区三星社区卫生服务中心，202152
摘要：目的：分析静脉滴注头孢替安致过敏性休克患者的临床治疗流程。方法：分析1例右肺炎患者的临床资料，静脉滴注头孢替安治疗过程及不良反应状况。采用肾上腺素、地塞米松行静脉推注及生理盐水扩容治疗方法改善患者的病情。观察过敏性休克患者的好转时间。结果：持续治疗2h后，过敏性肺炎患者的胸闷、头晕等不良反应症状基本消失，血压、心率等生命体征基本恢复正常。结论：临床应用易过敏类药物时，应加强对患者过敏史、原药皮试结果的关注，密切观察患者的病情变化，以降低过敏性反应等不良反应的发生率。
关键词：静脉滴注；头孢替安；过敏性休克
前言：药物治疗是临床抗感染治疗的主要方法。抗菌药物的种类较多，头孢替安等头孢菌素类抗菌药物具有较为明显的易过敏特征。结合临床经验可知，过敏反应的发生不仅会加重患者的病情，还会对患者的生命安全产生极大的威胁作用。为了避免这种状况，本文以1例右肺炎接受头孢替安静脉滴注治疗的患者为研究对象，现将整个治疗流程分析如下：
1病例分析
1.1临床资料
患者，女性，农民，74岁。本次入院前4天，患者无明显诱因下出现畏寒发热、伴咽痛，无寒战、呼吸困难等不适。病初测量患者体温，最高温为39℃。遂入院就诊。经询问确认患者既往无药物过敏史，预防接种史不详。此外，患者的肝肾功能检查及心电图检查均未见异常。
1.2治疗
根据患者的临床症状采用利巴韦林、地塞米松、头孢替安静滴、连花清瘟颗粒口服等对症治疗。给药频率为每日2次。患者体温降至正常范围，但咳嗽、咽痛症状仍然存在。静脉滴注治疗前，对患者进行原药皮试，该女性患者的头孢替安批示结果呈阴性。静脉滴注头孢替安时，患者出现神志不清、面色苍白、血压测不出等症状。考虑药物过敏反应，立即停止输液，给予患者吸氧。更换一次性输液器后，并给予过敏性休克患者0.5mh肾上腺素、10mg地塞米松行静脉推注及生理盐水扩容治疗。查体发现患者血常规正常，随机血糖：8.7mmol/L。持续治疗2h后，过敏性休克患者的胸闷、恶心、头晕等临床症状明显减轻，呼吸频率恢复平稳。患者意识逐渐转清，发音正常，血压恢复平稳。心率降至108次/min，律齐。
2护理
2.1抢救
患者出现过敏性休克后，应保证及时处置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于第一时间通知临床医师，配合临床医师为患者建立静脉通道。为保障过敏性休克患者的生命安全，应将给予过敏性休克患者吸氧、静脉注射的抢救时间控制在5min以下。
2.2护理
过敏性休克患者取平卧位，将其头部偏向一侧，双下肢抬高15°作用，及时清洁患者的鼻腔、呼吸道，避免分泌物或呕吐物造成呼吸困难或窒息。于患者腰部、肩部等位置增设保温毯，避免患者体温出现剧烈波动，增加病情危险性。抢救过程中，为了避免过敏性休克患者产生焦虑、恐惧等负面情绪，出现不配合行为，应以温和语言安慰、鼓励患者，缓解患者的情绪状态，同时运用抚触患者肩部、头部等肢体动作，表达对患者的关怀。此外，由于过敏性休克具有起病急骤、病情凶险等特征，患者家属没有思想准备，因此极易与医护人员产生纠纷。对此，应通过解释、安慰等方法稳定患者家属的情绪，取得家属的配合，确保抢救工作的顺利完成。
3讨论
3.1头孢菌素临床应用现状
在抗菌药物临床合用整治政策等因素的影响下，临床中第三代头孢菌素的应用得到了有效的控制[1]。在这种情况下，第二代头孢菌素的临床应用率发生了显著增加。
3.2头孢替安的不良反应类型
作为临床常用的第二代头孢菌素类抗菌药物，头孢替安对多数革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌具有良好的杀菌灭活效果。临床经验表明，患者使用头孢替安后的不良反应包含血清转氨酶升高、血小板减少、红斑、荨麻疹、恶心、过敏性休克等。
3.3静脉滴注头孢替安致过敏性休克的原因
本组1例右肺炎患者静脉滴注头孢替安时突发意识不清30s的可能原因主要包含以下几种：①头孢替安内含有低分子杂质或注射液不纯，静脉滴注后，最终导致患者发生过敏反应。②该患者为特异性体质，静脉滴注第3d时，头孢替安活性母核上的R1侧链引发患者对患者产生作用，诱发过敏性休克的产生。作为临床过敏反应中最严重的1种，若未及时给予过敏性休克患者治疗，严重过敏反应患者可能出现死亡现象。
本病例提示：给予患者应用易过敏药物前，应仔细询问患者是否有过敏史，并严格按照规范流程开展原药皮试。若皮试结果为阳性，应避免使用该药物进行治疗；若患者的皮试结果为阴性，并不完全表示：静脉滴注过程一定不会发生不良反应。因此，在临床治疗中，应尽量采用现配现用原则，开展输液的配置工作，避免输液静置时间过长，导致输液不溶性微粒数目的增加，控制药物分解[2]。
此外，在临床治疗过程中，还应加强患者的用药监护。静脉滴注头孢替安等易过敏药物时，前15min，应适当减缓输液的滴速，避免滴速过快刺激患者，诱发相关不良反应的发生。若患者出现不良反应症状后，应立即给予患者停药等处理，并根据实际状况进行治疗，做好抢救准备，进而保障患者的生命安全。
参考文献：
[1]李素华.静脉滴注头孢替安致过敏性休克1例[J].大家健康(学术版),2014,8(11):307-309.
[2]陈雯卓,吴小妹.头孢呋辛钠静脉滴注致过敏性休克1例的抢救与护理[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(05):613-614.
论文作者:蔡红春
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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