（湘西自治州人民医院，湖南 吉首 416000）
摘要：目的：通过改良胃管在小儿鼻负压置换术中的应用来提高治疗效果，降低不良反应发生率，增强患儿的治疗依从性和治疗满意度，减轻患儿及其家庭的心理和经济负担。方法：选取我院儿科在2016年3月~2019年3月共收治的12216例接受鼻负压置换术患儿为研究对象，在洗鼻过程中使用胃管替代原鼻管接头对患儿进行洗鼻操作。洗鼻后比较改良前后的治疗效果、并发症发生率以及家属对改良工作的满意度情况。结果：①患儿的治疗依从性由改良前的89.77%提高到96.56%，治疗有效率由91.31%提高到97.89%；②并发症发生率由5.11%降低至1.02%；③患儿及家长的满意度由87.79%提高到98.06%，改良前后结果比较差异显著（P＜0.05）。结论：在小儿鼻负压置换术中改良胃管，能减少对鼻粘膜的损伤，减少并发症，降低了患儿和家长的恐惧感，提升诊疗水平和满意度，操作用耗材成本降低，减轻了患者和社会的经济负担。
关键词：胃管；鼻负压置换术；洗鼻
Application of modified gastric tube in nasal negative pressure replacement
Peng Yanping
(People's Hospital of Xiangxi Autonomous Prefecture, Jishou 416000, Hunan)
[abstract] Objective: To improve the therapeutic effect, reduce the incidence of adverse reactions, enhance the treatment compliance and satisfaction of children, and reduce the psychological and economic burden of children and their families by improving the application of gastric tube in children with nasal negative pressure replacement. Methods: 12216 children with nasal negative pressure replacement admitted to our pediatric department from March 2016 to March 2019 were selected as the research objects. Gastric tube was used to replace the original nasal tube connector to wash the nose. After nasal washing, the therapeutic effect, complication rate and family members'satisfaction with the improved work were compared before and after the improvement. Result: 1) The treatment compliance of children increased from 89.77% to 96.56% and the effective rate increased from 91.31% to 97.89%. 2) The incidence of complications decreased from 5.11% to 1.02%. 3) The satisfaction of children and their parents increased from 87.79% to 98.06%. There was a significant difference before and after the improvement (P < 0.05). CONCLUSION: Modified gastric tube in children's nasal negative pressure replacement can reduce the damage to nasal mucosa, reduce complications, reduce the fear of children and parents, improve the level of diagnosis and treatment and satisfaction, reduce the cost of operating consumables, and reduce the economic burden of patients and society.
Key words: gastric tube; nasal negative pressure replacement; nasal washing
小儿鼻负压置换术是临床常见的治疗鼻窦炎、支气管肺炎、扁桃体炎等手段，但由于治疗对象年龄较小、依从性差以及鼻腔结构的特殊性，导致小儿鼻负压置换术的实际应用效果大打折扣，不仅影响治疗效果，而且还增加了并发症的发生率，因此而造成的重复治疗也增加了治疗成本和费用[1-2]。2016年3月，我科率先开展了小儿鼻负压置换术，填补了湘西州地区儿童健康服务领域的一项技术空白。现将总结改良胃管在鼻负压置换术中的应用效果，并将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院儿科在2016年3月~2019年3月共收治的12216例接受鼻负压置换术患儿为研究对象，其中包括过敏性鼻炎、支气管肺炎、扁桃体炎、支气管炎、疱疹性咽峡炎、手足口病等疾病。患儿中男6729例，女5487例。年龄为0.4~6岁，平均年龄（2.3±0.3）岁。本组研究对象纳入标准为：①经我院伦理委员会批准，家属对研究内容知情同意；②符合鼻负压置换术的条件；③无合并严重脏器功能障碍者。排除标准为：①鼻炎部位肿瘤患者；②对手术不耐受者；③中途退出研究者。
1.2方法
改良前：使用常规鼻管进行鼻负压置换术的操作。
改良后：①胃管改良：备一次性使用硅胶胃管2根，根据患者鼻孔大小，选择合适型号，用无菌剪剪去前段带孔软管及尾端小开关头，保留尾端长度2~3cm，将改良后胃管依次与储痰罐接吸引器连接管，调试负压试吸通畅，将接头用无菌纱布包裹备用；②卧位：在操作前，取得家长配合，患儿呈仰卧位，同时将高度合适的软枕垫于患儿肩下，确保患儿能够维持头后仰或低垂位，并使患儿的外耳道口与颏部连线与床面保持垂直；③护士站立于患儿头部一端，先按摩鼻窦两侧，使窦口开放；嘱年长儿张口发“啊-啊”音（婴幼儿张口呼吸）；打开负压开关，调压力＜40Kpa，再次试吸确保通畅；④选择适量的生理盐水（0.5~1ml）注入到一侧鼻腔，确认注入的药液能够将所有鼻窦口淹没，再将改良后接吸引器的胃管接头塞住治疗侧前鼻孔不使漏气，用手指按压对侧鼻翼以封闭该侧鼻腔，并指导患儿按照事先模拟练习时发出缓慢、均匀、有规律的“啊-啊”音，开始进行同步吸引，持续1s～2s，如此重复6～8次，约持续1min，直到洗出液澄清为止。同法两侧交替进行，从而达到有效洗鼻的目的。3-5天为一个疗程。通常根据患儿实际情况进行治疗时间的相应调整；⑤注意事项：注意禁忌症：鼻出血，鼻腔畸形禁止使用；注意压力调节：不能过大，易引起鼻出血；吸引时发生鼻出血，立即停止操作；注意体位维持：一定要摆好，防止呛咳误吸。
1.3观察指标
较改良前后的治疗效果、并发症发生率以及家属对改良工作的满意度情况。其中常见并发症主要有低氧血症、鼻粘膜损伤、窒息、呛咳等。根据《儿科实用学》[3-4]中的相关内容制定本次研究临床判定标准：①显效：患儿临床症状、体征完全消失；②有效：患儿临床症状和体征有所缓解；③患儿临床症状无变化甚至加重。
1.4统计学方法
将本次研究所涉及到的所有数据依次输入到SPSS18.0软件中，保证输入无误后进行统计学处理，用百分比形式来表示计数资料，接受卡方检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1改良前后患儿治疗依从率对比
患儿的治疗依从性由改良前的89.77%提高到96.56%，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2改良前后患儿治疗效果及并发症对比
治疗有效率由91.31%提高到97.89%，并发症发生率由5.11%降低至1.02%（P＜0.05），详细数据见表1。
2.3改良前后家属满意度对比
患儿及家长的满意度由87.79%提高到98.06%，改良前后结果比较差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
在儿科临床中，由于患儿免疫力低下等原因，常会出现慢性鼻窦炎、扁桃体炎、支气管炎等呼吸系统疾病。小儿鼻负压置换术是临床常见的治疗鼻窦炎、支气管肺炎、扁桃体炎等手段，然而常规的鼻管中使用玻璃接头，玻璃接头硬且易碎，容易发生鼻损伤出血，属于损伤性医疗废物，处理成本高且安全隐患大；而橄榄接头较粗，型号单一，每根成本是胃管的2.2倍；胃管为硅胶材质，柔软有韧性方便操作，型号大小可选择，成本较前两种均低。除此之外，在常规吸痰操作中易出现低氧血症、鼻粘膜损伤、窒息、呛咳等现象。尤其是对象为小儿，因其鼻腔结构尚未完全发育，且小儿的理解能力和遵医行为较差，加上玻璃接头或橄榄接头较粗和硬，因此易引起患儿的恐惧和不适，导致治疗依从性降低，甚至个别患儿家长出现过激行为，造成不必要的纠纷或矛盾[5-6]。
而改良胃管应用在小儿鼻负压置换术中，可实现以下优势：首先，婴儿鼻粘膜薄，血管丰富，改良后胃管更柔软有韧性，减少对鼻粘膜的损伤，降低了常规吸痰的并发症如：出血、粘膜损伤、窒息；其次，胃管接头的材质软，大大降低了原用洗鼻接头的刺激，减少了患儿和家长的恐惧感，增进护患交流，提升治疗效果；最后，操作耗材成本降低，能在极大程度上减轻了患者经济负担。
通过改良胃管在小儿鼻负压置换术的应用，降低常规吸痰的副作用，一方面显著提高洗鼻术的正常开展；另一方面降低患儿的排斥和恐惧心理，提高患儿及家长的满意度；同时通过改良胃管的方式降低洗鼻的治疗费用，缩短疗程，降低耗材成本及患儿住院费用，最终在医生、护士、患者、医院、社会各层次均能够获得较高的评价和满意度。
在本次研究中，通过改良胃管的方法取得了良好的应用效果。研究结果显示：患儿的治疗依从性由改良前的89.77%提高到96.56%，治疗有效率由91.31%提高到97.89%；并发症发生率由5.11%降低至1.02%；患儿及家长的满意度由87.79%提高到98.06%，改良前后结果比较差异显著（P＜0.05）。
综上所述，在小儿鼻负压置换术中改良胃管，能减少对鼻粘膜的损伤，减少并发症，降低了患儿和家长的恐惧感，提升诊疗水平和满意度，操作用耗材成本降低，减轻了患者和社会的经济负担。
参考文献：
[1]李萍.小儿慢性鼻窦炎临床分析及综合疗法的疗效观察[J].中国药物经济学，2017，12(7).
[2]王建东.鼻窦负压置换疗法治疗小儿鼻-鼻窦炎 121例疗效分析[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2018(1)：86-87.
[3]吴迪，白晶淼.一次性输液器及头皮针在鼻腔冲洗中的应用[J].护理学报，2006，13(9)：19-19.
[4]韦燕飞，莫小勤.改良鼻窦负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察[J].护士进修杂志，2009，24(8)：744-744.
[5]尹宝珠，钟梅芳，李见章，等.盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂联合鼻负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎的效果观察与护理[J].护理实践与研究，2018，15(14)：96-97.
[6]张呈辉.超声雾化及鼻窦负压置换联合药物治疗小儿慢性鼻窦炎效果观察[J].白求恩医学杂志，2017，15(2)：160-161.
论文作者:彭燕平
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：患儿论文; 负压论文; 小儿论文; 并发症论文; 鼻窦炎论文; 满意度论文; 置换术论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;