何国康
（四川省成都市第五人民医院四川成都611130）
【摘要】目的：观察中医手法拔伸旋转法配合中药内服治疗颈椎病的临床效果。方法：医者先揉按患者颈肩部再配合推桥弓，随后作颈部拔伸法把颈椎牵开，并作颈部旋转活动，最后进行点穴治疗。术后配合内服中药。结果：中医手法配合中药内服治疗颈椎病效果理想，可明显改善和恢复颈椎肩部活动功能。结论：中医手法拔伸旋转法配合中药内服是一种安全、简单、有效、无副作用并能产生立竿见影的效果，是非手术治疗中最具有中医特色的综合疗法。
【关键词】颈椎病；神经根；手法拔伸旋转(nerve root type cervical spondylosis)analysis with traditional Chinese medicine treatment effect of the manual
He Guokang(The Fifth People's Hospital of Chengdu City,Sichuan Province,Sichuan,Chengdu,611130)
【Abstract】Objective:To observe the internal and treatment of traditional Chinese medicine pull stretch study.this method together with the clinical effect of cervical spondylosis. Methods:Healer first rubbing patients combined with neck shoulder pushed the bridge arch,and then make the cervical neck stretch pull method open,and neck rotation,finally for acupuncture treatment. Cooperate with internal after surgery. Results:The effect of internal treatment of traditional Chinese medicine massage treatment of cervical spondylosis ideal,can obviously improve and restore cervical shoulder activity function. Conclusion:TCM pull stretch study.this method together with Chinese medicine internal medicine is a safe,simple,effective and no side effects,and produce an immediate effect is the surgical treatment of the most comprehensive therapy with Chinese medicine characteristics.
【Keywords】cervical spondylosis;nerve root;manipulations rotation
【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0034-01
颈椎病又称颈椎综合征。它属于颈椎退行性疾病，大多可分为颈肌型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型，由于颈椎与颈神经根的特殊解剖结构关系，其中以神经根型发病率最高的一型，约占60～70%［1］。颈椎病多见于中老年病人，多呈慢性发病，少数病人有颈部外伤史。主要症状表现为颈肩臂部疼痛和手指麻木，并伴有颈枕部感觉障碍，活动受限［2］。甚至神经根受损，造成肌力减弱，出现明显的运动功能障碍。
1资料与方法
11一般资料：笔者在长期临床工作中对颈椎病的诊断和治疗达410例，其中手法拔伸旋转法配合中药治疗185例；单纯手法拔伸旋转法治疗125例；单纯中药内服治疗100例。
12方法
121中医手法：病人取座位，先作颈肩部软组织手法治疗，准备手法松解痉挛僵硬的颈肩部肌群，使异常的肌肉达到放松后，再作颈部拨伸旋转法，医者站于患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力，双手大拇指顶在“凤池”穴上方用力，其余四指及手掌托起下颌，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈椎牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。最后点压风池、天鼎、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、天宗、曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴位，并拿揉颈肩部肌肉至前臂反复几次。
122中药内服：术后配合中药内服，以二妙散合芍药木瓜汤加减，药物有黄伯20克、苍术15克、赤芍15克、木瓜15克、五加皮20克、秦艽15克、威灵仙15克、连翘15克、羌活15克、独活15克、防风15克、生地15克、当归15克、川芎15克、甘草5克，达到活血化瘀、祛风除湿、通络止痛作用。垫枕不宜过高，并嘱患者进行适当的颈肩部功能锻炼，每天早、中、晚各一次，每次10～15分钟。动作有：头颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转、双肩关节大旋转等主动运动，要求患者在运动时，动作要缓慢，活动范围达到主动运动极限，稍作镇定后再做下个动作。并在日常生活中注意颈肩部保暖。
13疗效评定：痊愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。
2结果
用此法治疗颈椎病的患者185例，跟踪回访治疗结果见表1。
3讨论
颈椎病属于中医痹症范畴，《素问痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”中医认为本病主要以在年老体弱，气血不足，劳累过度的基础上外感风寒湿邪、各种急慢性损伤等因素引起［3］。造成颈椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促进颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。从人体内因来讲，颈椎间盘一般从三十岁以后开始退变。椎间盘的退变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水，以致纤维化，椎间盘厚度减小，椎间盘变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生。同时钩椎关节面也因间隙变小而发生磨损，造成关节突增生。由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，促使椎体发生代偿性增生。椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，加上外部因素造成肌肉紧张痉挛，使各增生部位更易压迫神经、血管。周围软组织被增生物过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症水肿而发生间接压迫神经，以及颈部受损后使局部肌肉痉挛，供血减少，造成增生物对其周围软组织的过度刺激而引发缺血性无菌炎症，从而出现神经根受损所产生的以疼痛、麻木等为主的症状。我们在治疗中首先要通过放松过度紧张痉挛的颈肩部肌肉群，改善局部血液循环，使其疼痛减轻，再用拔伸旋转法拉开椎间盘间隙，减轻对神经根的压迫，松解关节粘连，适当的被动旋转活动有助于松解粘连，滑利关节。并能使椎间盘产生旋转扭力，髓核内压增高，还纳髓核复原或改变突出物与神经根的位置，相对扩大神经根管和椎间孔，反复进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。最后沿受损神经根及其分布区域用点按、揉拿等法，促使气血循环加强，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复到正常功能。手法术后配合内服二妙散合芍药木瓜汤，取黄伯、苍术清热燥湿；木瓜、五加皮、秦艽强筋壮骨；当归、生地、川芎、赤芍养血活血；羌活、独活、防风疏风除湿，连翘解表。合而成方，可使气血得养，经络通畅，关节滑利。患者的主动功能锻炼能增强颈肩部肌肉耐力，增强肌肉的动力性收缩度，提高患者的适应能力，并能使颈椎被稳定在一个相对平衡的功能位。肌肉是维持其平衡、稳定的重要因素，由于通过锻炼能够增强颈肩部肌力，调节椎间盘内压，改善局部的血液循环，增强颈椎的稳定性，对治疗颈椎病有较好的辅助作用，促使病变组织得到修复，疼痛、麻木等症状消除。
手法是祖国医学的宝贵遗产之一，正确使用手法，对颈椎病的治疗有消除颈部肌肉痉挛，松解关节囊的挛缩和神经根的粘连，纠正关节紊乱，改善血液循环，调整椎间孔与周围神经、血管关系的作用［4］。通过拔伸旋转法，可增大椎间隙及椎间孔，改善和恢复钩椎关节与神经根的位置关系。最终应该起到镇痛、解痉、剥离粘连、消化吸收突出髓核物质为主要目的，这样才能达到有效的治愈目的。但是手法要求一定要定位准确，用力适当，轻而不浮，重而不滯，切忌暴力，以免发生意外。总之，颈椎病（神经根型）的手法拔伸旋转法配合中药内服和患者功能锻炼，三法并施，内外合治，能收到满意效果，在表2三种治疗对照结果统计表中可以看出采用综合疗法效果好于单纯疗法，并具有取穴少，不受条件限制，简便易行的特点，值得推广。
参考文献
［1］俞大方.中医推拿学［M］.北京：人民卫生出版社.1985
［2］孙树椿、孙树镐.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版社，1990
［3］倪文才.颈椎综合征［M］.北京：人民卫生出版社 1992
［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.［S］南京：南京大学出版社.1994:168
论文作者:何国康
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：神经论文; 肩部论文; 颈椎论文; 手法论文; 关节论文; 颈椎病论文; 椎间盘论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;