（成都体育学院；四川成都610041）
摘要：皮肤病种类多，包括临床常见的皮肤瘙痒症、湿疹、荨麻疹、银屑病等，病因病机复杂，易反复。中医治疗皮肤病历史长久，经验丰富，效果佳。其中麻黄因其性温味苦，能发汗解表，能破癥坚积聚[1]，能逐五藏邪气[2]，在治疗皮肤病中广泛使用。
关键词：麻黄；皮肤病；应用
1前言
皮肤病种类繁多，儿童到老人都可发生，在西医治疗方面病因病机机制目前尚不完全明确，任何因素改变都可能导致皮肤病发生。在中医治疗方面，荨麻疹中医称为隐疹，湿疹中医称为湿疮，脂溢性皮炎中医称为面游风或者白屑风，水痘中医称为水花或者水疱等，通过辩证进行相应的治疗，治疗方法灵活。
2皮肤病的发病机制
从理论“肺主皮毛”[3]谈皮肤病发病机制：一是肺气亏虚，卫表失和。即为肺气亏虚，肺失宣发，卫阳不能温煦肌腠，皮肤失于温养，腠理开合失司，卫邪减弱，外邪侵袭肌腠产生皮损、瘙痒等而发病。二是邪滞肌表，营卫不和。即为邪气郁闭于肌表，卫气营血不和，气血运行受阻而发病。
3麻黄治疗皮肤病的机理
麻黄性温味苦，归于肺经、膀胱经，具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之效。在治疗皮肤病的应用中，蒋安[4]等归纳麻黄具有宣透表邪之效、发汗除湿之效、温散寒凝之效，分别可以治疗风寒束表，营卫失和的皮肤病；风寒湿邪袭表，闭于肌腠的皮肤病；阴寒内盛，凝滞肌表的皮肤病。库宇[5]等研究总结认为解表驱邪，散寒除湿是麻黄治疗皮肤病的关键点，麻黄既可以祛皮毛肌腠肌表之邪气，也可以祛肌肉骨节深层之邪气。故在皮肤病的治疗中，麻黄通过宣透表邪、发汗除湿、温散寒凝之效，祛皮毛肌腠肌表之邪气，祛肌肉骨节深层之邪气来发挥治疗作用。
4麻黄代表方治疗皮肤病的应用
4.1麻黄汤
李朝辉[6]等使用麻黄汤治疗荨麻疹病例126例，受寒后出现有瘙痒的红斑或者风团，证属风邪袭表，经过服药治疗，疗效好，总有效率达到91.27%。目前有研究[7]得出麻黄汤通过发散风寒，畅行营卫，以助气血调和，证属风寒外犯肌表，营卫郁闭的皮肤病都可以进行治疗。麻黄汤具有发汗解表，宣肺平喘之效，出自《伤寒论》。其中君药麻黄与臣药桂枝配伍，即是大大增强了发汗解表力度，又起调畅营阴之效，加上杏仁，甘草，适用于风寒外犯肌表，营卫郁闭的皮肤病，例如荨麻疹、银屑病、多形性红斑、皮肤瘙痒症等。
4.2桂枝麻黄各半汤
吴建华[8]等通过对桂枝麻黄各半汤治疗皮肤病的临床病例进行分析，认为此方对表邪郁滞，营卫不和的慢性荨麻疹；表邪郁滞，营卫不和的银屑病；外邪束表，湿热内阻的痤疮等皮肤病效果佳。桂枝麻黄各半汤具有祛风解表、调和营卫之效，是麻黄汤与桂枝汤的结合，由麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、杏仁组成，出自《伤寒论》。其中麻黄作为君药味辛发散，辛温散寒，具有发汗解表，宣开腠理之效；桂枝通阳扶卫，助麻黄发汗驱表邪外出，与芍药、杏仁、生姜、大枣、甘草等配合，能有效的治疗病机为外邪束表、营卫不和、郁于体表的皮肤病，例如皮肤瘙痒、荨麻疹、银屑病、颜面再发性皮炎等。
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4.3麻黄连翘赤小豆汤
吴娇美[9]等总结刘爱民教授使用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病，例如寒邪束表引起血热的红皮病型银屑病；寒邪束表少汗的红皮病；病情冬重夏轻的慢性湿疹皮肤病，适宜寒邪束表，湿热内郁证型的皮肤病。有研究[10]表明麻黄连翘赤小豆汤的治疗也有一些明确的临床指针，应该立足于阳明病-湿热内瘀的方药指针。一是小便不利的症状；二是不欲饮食，心中烦躁；三是身无汗，或身无汗，头有汗；四是身痒、恶寒；五是身体壮实，面色黄暗，或面有浮肿；六是舌淡苔薄白或厚腻，脉浮弦或滑。程媛媛[11]通过总结麻黄连翘赤小豆汤治疗1142例皮肤病得出，麻黄连翘赤小豆汤常用于荨麻疹、银屑病、湿疹。并且原方中药物总使用率前三位为麻黄、连翘、赤小豆，其中最高的为麻黄。麻黄连翘赤小豆汤具有辛温解表，宣散外邪，解热祛湿之效，出自《伤寒论》。麻黄与杏仁、生姜配伍，共起辛温宣发，解散表邪；连翘、赤小豆清热解毒，再与桑白皮、大枣、甘草共同治疗具有一定的典型临床症状，证属寒邪束表，湿热内郁的皮肤病。例如银屑病、湿疹、荨麻疹、瘙痒症、多行红斑等。
5总结
目前，麻黄因其辛温发散，解表散寒在皮肤病中应用广泛，效果良好。立足于中医的辩证论治，医者根据患者不同的症状和体征，不同的病因病机，给予麻黄类的相关选方（麻黄汤，麻黄桂枝各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等）以及药物加减，药量改变治疗皮肤病效果更佳。故针对变化复杂的皮肤病的一切治疗一定要基于辩证，结合典型的临床症状，针对不同的证给予对应的治疗，才能达到最佳的治疗效果。
参考文献
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[11]程媛媛. 麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病临床应用的现代文献研究[D].辽宁中医药大学,2015.
论文作者:周俊雅
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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