漯河医学高等专科学校 河南省漯河市 462002
【摘 要】目的：对血液内科住院患者院内感染情况的分析。方法：以校附属医院血液内科2007年6月-2008年12月间收治的1512名住院患者为研究对象，分析其病例，并收集资料，通过描述院内感染患者分布情况，分析相关危险因素在院内感染中的作用。结果：在所有1512名患者中，共有123名患者有院内感染情况，其中以呼吸系统感染为主，占63.41%，其实是泌尿及消化系统感染，患者入院季节、年龄、生活习惯、住院时间、意识情况、气管插管及切开、呼吸机辅助通气及留置管的使用等因素与院内感染有明显相关关系。结果：240例心血管内科老年住院患者中出现院内感染的患者有62例，占25.8%，感染部位多为消化道、泌尿道、下呼吸道及上呼吸道。结论：导致血液内科住院患者发生院内感染的因素比较多，而疾病因素、生理因素、住院时间过长、抗生素使用及侵入性操作是导致患者发生院内感染的几种常见的高危因素。
【关键词】心血管内科；高危因素；院内感染
院内感染又称医院感染，是指住院患者在医院内获得的感染，指在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染。院内感染增加了患者的痛苦，延长患者住院时间，增加了患者及社会的经济负担，影响了床位周转率，影响病人的预后与安危，阻碍社会医学的发展，甚至影响医院的名誉与社会稳定。随着人口结构老龄化的进展，由于老年人各个器官处于逐渐退化和功能衰退阶段，加之伴发基础疾病较多，老年住院患者发生院内感染的机率较其它年龄段高。为了做好老年住院患者院内感染的防治工作，提高医疗质量及老年患者的生存质量，现回顾性分析校附属医院2007年6月-2008年12月资料完整的内科老年住院患者院内感染的情况。
一、资料和方法
1、一般资料2007年6月-2008年12月校附属医院内科住院病房，60岁以上院内感染者共94例，其中男56例，女38例；年龄61-93岁，平均年龄75.32±2.33岁。
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2、纳入标准
对于满足卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准的患者可诊断为医院内感染：患者年龄≥60岁；对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染：对于无明确潜伏期的疾病，发生于入院48h后的感染；病人发生与上次住院有直接相关的感染；在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不同部位的感染，或者在感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，新病原体包括菌株的新种、属、型。
3、分析方法
采用回顾性调查。回顾性分析2007年6月-2008年12月间来校附属医院接受内科住院治疗的老年患者的所有住院病历资料，对每例病历进行系统地审阅，并对感染患者的病历资料进行登记、统计，并进行定期汇总分析。
二、结果
本研究主要分为两个部分，第一个部位就是血液内科住院患者医院感染情况分析。第二个部分就是对血液内科住院患者感染的病原菌的具体分布情况进行分析。而下面就是按照上述两个部分，来对其结果进行分析。
1、患者的感染情况。经过本组的研究，可以发现：在血液内科感染患者之中主要以呼吸系统感染为主，但同时也存在着其他方面的感染情况，例如泌尿系统感染、消化系统感染等因素。
血液内科住院患者医院感染的类型主要以呼吸系统感染为主，约占70%，这与相关文献报道基本一致。
2、医院感染病原菌的分布情况。从上述感染的血液内科住院患者所送检的标本之中，由痰或是血液培养出致病菌，其中以革兰氏菌较为常见，培养出的致病菌主要有两类，即革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌，二者的数量分别占50.0%与16.7%，其他方面的病菌为33.3。当然，也存在着如下几种病原菌，如铜绿假单胞杆菌25例，金黄色葡萄球菌为13例，肺炎克雷伯氏菌16例，阴沟杆菌22例，大肠杆菌为10例。
三、讨论
血液病患者由于病程较差、免疫功能低下，因此非常容易发生院内感染。院内感染不仅会延长患者住院时间、影响其预后情况，还是直接导致患者死亡的危险因素。因此对于院内感染的特点充分掌握，并采取积极的、科学的护理措施，是控制感染率、提高患者生存质量的要点。
根据本文研究结果显示，本文血液病患者中，发生院内感染共30例，占9.2%。其中呼吸系统感染与血液感染是院内感染的主要类型，而感染菌种以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌与真菌感染亦较多。对患者的高危因素进行分析可得，化疗、激素与抗生素大量使用、静脉插管等均为导致患者发生院内感染的高危因素。上述因素均可能导致患者免疫力低下，白细胞计数减少，从而引发感染。对于发生院内感染的血液病患者采取积极的护理措施，不仅能够控制患者的感染情况，还能改善其生活质量。因此在护理的过程中，护理人员应对患者病情引起高度重视，采取合理的护理措施，以降低患者的身心负担。
院内感染多为散发性，但可以出现流行或暴发，后者的社会影响及效果更为严重。院内感染已经成为世界各国各级医院面临的突出公共卫生问题，因为院内感染涉及环节多，控制难度大。住院患者若伴发院内感染，会导致住院时间延长、用药量增加、治疗费用上涨以及耐药菌株传播等增加卫生资源的消耗。
血液病患者是医院感染高危人群，本文的调查资料示医院感染率达10.26%，明显高于平均医院感染率（5.1%），这可能与血液病特别是恶性血液病自身疾病的特点以及长期化疗、激素等药物应用有关。有报道医院感染患者中，反映吞噬能力的PMN氧化代谢功能显著低下，而且体液免疫也存在明显缺陷。由此可见，各种原因所导致的继发性免疫功能缺陷可能是医院感染特别是致死性感染的主要内在因素。急、慢性白血病由于长期激素、化疗药物的应用使免疫功能进一步下降，特别在原发病未控制的情况下，持续低下的免疫功能不能恢复，从而易导致对多种抗生素天然耐药的条件致病菌感染，特别是革兰阴性杆菌及霉菌的感染，所有这些均给治疗带来极大的因难。笔者认为：对于此类患者应行隔离防护并加强支持治疗。目前，粒细胞集落刺激因子（GCSF）由于能促进粒祖细胞的增殖，加强对吞噬细胞炎症趋化作用，已为临床所接受。此外，有认为在寒战、高热时采血，每15~20min连续在不同部位采血3次，每次采血量建议从通常的5ml增加到10~20ml，可明显提高检出率，使抗生素的应用更为合理，尽快渡过感染期，为原发病的进一步治疗创造机会。
血液病患者医院感染率高，可能与血液系统疾病患者自身免疫系统功能低下有关，感染多发生在白细胞减少及粒细胞缺乏阶段，如急性白血病在联合化疗后、骨髓受抑制，MDS和AA的全血细胞减少期、在16例医院感染病例中，白细胞计数在2.0×109/L以内的14例，余2例在2.1×109/L~2.9×109/L之间。
参考文献:
[1]张芹，张浩.115例老年主演患者院内感染分析[J].中国当代医药，2014
[2]黄蕾. 血液内科老年住院患者营养不良及营养风险评估分析[J].西南国防医药，2014
[3]陈伟荣. 血液内科患者院内呼吸道感染高危因素分析[J].山东医药，2014
论文作者:饶淑梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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