1.2.天津市南开区中医医院 天津 300102；3.武警后勤学院附属医院 天津 300164
摘要：目的：探讨对糖尿病肾病Ⅳ期患者采用猪苓汤加减对尿水通道蛋白2（AQP2）水平的影响。方法：以88例糖尿病肾病Ⅳ期患者作为受试者，随机分为常规组与加减组，均给予常规支持治疗，后者另给予猪苓汤加减。以治疗前后中医证候积分、尿AQP2水平变化和综合疗效为观察指标。结果：治疗后2组中医证候积分均较治疗前显著降低（P＜0.05），尿AQP2水平均较治疗前显著升高（P＜0.05），且治疗后2组中医证候积分和尿AQP2水平差异均有显著性（P＜0.05）；2组综合疗效分布对比差异显著（P＜0.05），且加减组总有效率远高于常规组（P＜0.05）。结论：对糖尿病肾病Ⅳ期患者在常规西医治疗的基础上给予猪苓汤加减能够显著减轻临床症状，控制尿AQP2水平，改善综合疗效。
关键词：猪苓汤；糖尿病肾病；中医证候积分；尿水通道蛋白2
糖尿病肾病是2型糖尿病患者中一种较为常见的并发症，主要由于血糖水平长期处于较高水平导致肾损伤，进而影响机体肾脏的正常生理和代谢功能。糖尿病肾病患者多联合给予控制血糖、保护肾脏等支持治疗，但患者临床症状控制不理想，甚至有患者病情迅速发展。猪苓汤是祖国医学典籍中的经验方剂，具有补中益气、利尿渗水的功效[1]。鉴此，本研究特尝试对常规组患者给予常规支持治疗，并对加减组糖尿病肾病Ⅳ期患者在常规疗法的基础上联合给予猪苓汤辨证加减，以期增强临床疗效，改善尿AQP2水平，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2015年1月-2017年3月收治的糖尿病肾病Ⅳ期患者中筛选出88例作为受试者，根据随机数字表分为常规组与加减组。常规组共包含44例受试者，男性27例、女性17例，年龄46-89岁，平均（69.7±13.2）岁，2型糖尿病病史2-16年，平均（7.8±1.3）年；加减组共包含44例受试者，男性25例、女性19例，年龄45-88岁，平均（69.5±12.9）岁，2型糖尿病病史2-15年，平均（7.6±1.2）年。组间临床资料经对比并未发现差异有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组实施常规治疗，包括常规饮食和运动疗法、口服二甲双胍等控制血糖水平，另给予前列地尔和福辛普利减轻肾脏负荷，给药剂量分别为20μg/d和20mg/d，均持续治疗2周。
加减组另给予猪苓汤加减，所用药材组方：猪苓、泽泻、茯苓、滑石和阿胶各15g，若小便清长则加党参20g，桑螵鞘15g；若舌红尿少则加麦冬25g，黄柏10g。每天1剂，持续治疗2周。
1.3 观察指标
以治疗前后中医证候积分、尿AQP2水平变化和综合疗效为观察指标，其中中医证候积分采用尼莫地平法评定，包括皮肤硬结发黑、下肢浮肿、尿少、神疲乏力、口干咽燥，均分别在0-6分正向评定，总分即为中医证候积分，评分越高可认为症状越严重；尿AQP2采用酶联免疫试剂盒检测；综合疗效根据中医证候积分和尿AQP2水平变化评定，将前者降低≥70%，且尿AQP2基本恢复至正常水平者记为显著控制；将前者降低≥30%且＜70%，且尿AQP2有所改善者记为好转；将未达到好转标准者记为无效。显著控制率与好转率之和为总有效率。
1.4 统计学分析
将SPSS17.0软件作为统计学分析工具，借助秩和、t、检验等级资料、计量（）、计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分和尿AQP2水平变化对比
治疗后2组中医证候积分均较治疗前显著降低（P＜0.05），尿AQP2水平均较治疗前显著升高（P＜0.05），且治疗后2组中医证候积分和尿AQP2水平差异均有显著性（P＜0.05），见表1。
表1 中医证候积分和尿AQP2水平变化对比（）
2.2 2组综合疗效分布对比
2组综合疗效分布对比差异显著（P＜0.05），且加减组总有效率远高于常规组（P＜0.05），见表2。
表2 2组综合疗效分布对比（例；%）
3 讨论
糖尿病肾病属于肾小球硬化性疾病，2型糖尿病是其根本病因，且不良生活行为习惯、劳累过度等均是该病的常见诱因。糖尿病肾病患者在临床治疗中不仅需要积极控制血糖水平，还需保护肾功能，维持肾脏循环并降低对肾脏的损害，但西医常规治疗效果有限。此外，随着患者病情发展，尿AQP2水平异常降低，分析其中原因为：AQP2主要表达于肾脏集合管主细胞的顶端质膜以及细胞内囊泡中，仅有少部分在集合小管中表达，但是2型糖尿病所致的肾损害可影响AQP2水平的表达，使得机体水电解质平衡被打破，进而可产生严重的危害[2]。因此，在临床治疗中需要积极改善此类患者的AQP2水平才能改善机体的水电解质平衡状态。
本研究中发现，加减组治疗后中医证候积分远低于治疗前和常规组治疗后，而尿AQP2水平远高于治疗前和常规组治疗后，证实猪苓汤加减可减轻糖尿病肾病Ⅳ期患者的临床症状，提高AQP2水平。此外，加减组综合疗效分布及总有效率与常规组对比可见显著性差异（P＜0.05），可知猪苓汤加减能够显著改善糖尿病肾病Ⅳ期患者的临床疗效。祖国医学认为，糖尿病肾病主要由于消渴日久、肾气虚弱、阴虚燥热等因素引发，应当渗湿利水、滋阴补肾。猪苓汤中猪苓、泽泻、茯苓均是利水渗湿的良药，滑石可利水通淋、祛湿敛疮，阿胶可补血活血，全方合用，既可利水渗湿，又有祛湿敛疮的功效。在此基础上加减治疗能够通补兼施、标本兼治[3]。现代药理研究发现[4]，对糖尿病肾病Ⅳ期大鼠给予猪苓汤加减治疗可上调AQP2mRNA和蛋白水平的表达，增加尿AQP2水平。因而猪苓汤加减对糖尿病肾病Ⅳ期患者进行治疗能够达到理想的效果。
综上所述，推荐对糖尿病肾病Ⅳ期患者在常规治疗的基础上给予猪苓汤加减治疗，不仅能够减轻症状，提高尿AQP2水平，还可增强综合疗效，值得在临床实践中借鉴与推广。
参考文献：
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[2]付明洁. 知柏地黄丸联合猪苓汤治疗原发性肾病综合征疗效及对炎症因子的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（22）：2453-2455.
[3]彭亚军，何泽云，彭亚平，等. 加减猪苓汤治疗糖尿病肾病Ⅳ期的临床观察及对尿 AQP2的影响[J]. 世界中西医结合杂志，2016，11（10）：1376-1379.
[4]林越，李雨. 猪苓汤治疗肾系疾病验案3则[J]. 中国中医药信息杂志，2016，23（7）：119-120.
第一作者及通讯作者：王莎莎（1982-），女，硕士研究生，主治医师，研究方向中西医结合治疗内分泌疾病方向。
论文作者:王莎莎通讯作者1,王,凡2,张秀琴3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/8/16
标签：猪苓论文; 水平论文; 常规论文; 患者论文; 疗效论文; 糖尿病肾病论文; 加减论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;