张国兴
（浙江省绍兴市上虞区东关医院 浙江 绍兴 312352）
【摘要】目的：探讨VSD技术在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中的应用经验。方法：对28例大面积皮肤软组织创伤患者使用VSD的临床效果进行观察。结果：22例患者使用1次VSD后，二期治疗成功；5例患者使用2次VSD后，二期治疗成功；1例大面积皮肤软组织撕脱患者使用4次VSD后，二期治疗成功。结论：VSD技术具有引流通畅、能及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合的优点，对大面积皮肤软组织创伤患者的疗效确切，值得临床推广。
【关键词】持续负压引流技术；大面积皮肤软组织创伤 ; 病情
【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0168-02
The VSD technique in clinical application in patients with large area skin and soft tissue defect Zhang Guoxing. Shangyu area Dongguan Hospital of Shaoxing City, in Zhejiang Province, Shaoxing 312352, China
【Abstract】 Objective Explore the VSD technique in the application of trauma surgery in patients with large area skin and soft tissure trauma experience. Methods 28 cases of large area skin and soft tissure trauma patients with VSD clinical effects were observed. Results 22 patients use 1 time after VSD, phase ii treatment success; Use 2 times 5 patients after VSD, phase ii treatment success; 1 patients with large area skin and soft tissure degloving after VSD using 4 times, second phase of treatment success. Conclusions VSD technique has the drainage unobstructed, can keep clear of drainage area exudate and necrotic tissue, improve local microcirculation and promoting tissue edema, fade, stimulate the growth of granulation tissue, accelerate wound healing, the advantages of curative effect of large area skin and soft tissure trauma patients, worth clinical promotion.
【Key words】Continuous negative pressure drainage technology; Large area skin and soft tissure trauma; The illness
随着我国交通运输业和机械工业的快速发展，机动车致伤和机器绞砸伤等高能量损伤所致的软组织缺损、创面感染病例日益增多。这类患者往往伴有严重的皮肤软组织损伤，严重者致有大面积皮肤软组织撕脱和缺损，而此类损伤的修复是目前临床治疗的一大难题。既往主要采取常规引流，更换敷料，创面情况好转后再行二期闭合创面，但该方法存在愈合时间长、创面易感染、病人痛苦大、费用高、并发症多等问题[1]。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术利用高负压将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激肉芽组织的生长，加快组织的修复，是外科治疗各种复杂难治性创面的很好选择[2]。我科自2012年6月至2014年2月共收治大面积皮肤软组织创伤患者28例，采用VSD技术进行治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共28例，男性18例，女性10例；平均年龄42岁。致伤原因：车祸伤17例，跌伤4例，机器碾压伤7例。
1.2 材料
（1）Vacuseal（威克伤）材料:比利时ploymedies.n.v公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强，使用时可根据创面大小修剪，为创面/腔封闭的主体；其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管。（2）生物透性薄膜:（tegaderm transparent dressing，美国3M公司生产）。具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）负压引流源:本组患者选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。
1.3 治疗方法
（1）彻底清创：对损伤部位进行严格消毒清创，彻底清除坏死的肌肉、皮下组织和各种异物，保留有生机的组织，为后期的肉芽组织生长创造条件。（2）覆盖、填充创面：根据创面腔隙大小及形状对Vacuseal（威克伤）材料进行修剪或拼接，修剪或拼接后的材料充填入创面，尽量不留死腔。材料间及材料与皮肤边缘丝线间断缝合。（3）封闭创面创腔：生物透膜采用粘贴覆盖，将创面及护创材料全部封闭；同时边贴边按压，按压时以不将VSD材料中的液体按压出为标准。生物透膜的边缘应覆盖在创缘外健康皮肤3cm左右，以达到更好的密封效果。（4）连接负压： 将引流管连接在负压吸引装置，维持负压值在60～80kPa(450～600mmHg)之间，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。（5）二期治疗： 持续负压吸引5～7天后开启创面，观察创口。如果创面肉芽组织新鲜，无炎症，则进行缝合或植皮。如果创面存在较多积液，肉芽组织增生不良，则再次进行清创，清除失活组织，再次行负压封闭引流。
2.结果
接受VSD治疗的28例患者中，22例进行一次VSD治疗后，行二期治疗成功；5例进行两次VSD后，二期治疗成功；1例患者因创面撕脱过大，皮肤软组织损伤过重而进行四次VSD治疗后，二期缝合成功。
3.讨论
3.1 VSD治疗的机制分析
对于如何治疗各种大面积皮肤软组织缺损，临床工作者进行了大量研究，VSD治疗方法疗效确切，在国外已经得到了广泛应用。国内最早是由裘华德于1994年率先引入该项技术[3]，近年这项技术在国内正在逐步推广。VSD治疗方法的治疗机制目前比较得到认可的主要有以下几种：第一、减轻局部组织水肿，促进局部微循环。VSD通过负压作用及时引流创伤部位的伤口渗出液和坏死组织，可以减轻局部水肿，进而达到减轻其对创伤部位微血管的压力，促进微循环。第二、抑制细菌繁殖。细菌繁殖引发创面感染一直是皮肤软组织创伤治疗过程中一个非常棘手的问题。严重的感染常常导致创面治疗时间延长和治疗费用增加并且导致创面预后不良。VSD可以通过创造一个密闭、潮湿的环境，从而利于机体免疫细胞发挥功能，利于创面感染的预防[4]。
3.2 VSD技术适用范围
临床上该技术可以适用于开放性骨折、植皮手术、骨髓炎、骨外露治疗和创面手术等多种病情[5-7]。列如：（1）应用于植皮手术：VSD技术可以彻底的清除创面的渗液和异物，使创面干净、清洁，保持血液通畅，消除肿胀，使新生组织和血管较好生长，并且通过使创面和敷料充分接触，避免细菌滋生，为游离植皮术创造较好的条件。(2) 在骨外露治疗方面：封闭负压引流技术能够改善局部的血液循环、改变骨骼肌及肌腱的内环境，通过增强患者的免疫细胞功能之后，促进创面细菌的清除、加速组织愈合。（3）在开放性骨折中的应用：VSD技术能克服传统治疗的高感染率、高费用和病人痛苦大等缺点，使得渗液可以彻底引流，实现“零积聚”的引流区，有效预防和控制创口积液，减少封闭创面、感染、促进生长肉芽组织，为骨折患者伤口的愈合创造良好条件。VSD的良好效果使其在创伤各个领域得到了较好的评价。
3.3 持续负压封闭引流的注意事项
（1）彻底清创，不留死腔：引流不能代替清创，这是外科的基本原则。虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，但适度的清创仍是必要和重要的，应当使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。（2）维持有效负压是治疗成功的关键：良好的密闭环境，持续稳定的负压是VSD成功的关键。贴膜前清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3cm的创缘健康皮肤。引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出，仔细观察连接管路是否衔接紧密，如果发现漏气要及时查找原因并排除故障。为维持稳定的负压，还要注意观察引流管是否压瘪、变形及堵塞。为防止引流管堵塞，可于术后前2天每日用无菌生理盐水冲管道，直至所有医用泡沫均变柔软，并定时挤捏引流管。（3）维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60～80kPa（450～600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血[8]。（4）合理使用抗生素：抗生素的使用在创面治疗中具有重要作用，合理使用有效的抗生素是控制感染，促进创面愈合的关键。有条件可以根据引流液培养及药敏结果，合理选用抗生素。（5）加强营养支持：大面积创伤患者机体消耗大，需要及时补充营养物质，保证机体需求。嘱患者每日进食高蛋白、高维生素食品，维持正氮平衡。必要时使用生长激素和静脉营养进行代谢调理。
4.总结
VSD技术在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中的应用，可以避免临床反复换药，大大减轻患者痛苦，缩短治疗周期，提高预后质量。该技术疗效明显，基层医院也能较好的操作，减轻了临床医生的工作量[9]，提高了工作效率，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 李金清，陈绍宗，李望舟等.封闭负压引流技术对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面的疗效[J].中华烧伤杂志，2008，24(1)：13-17.
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[3] 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998，18(4):233-234.
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[5] 苏杰鹏，袁婉华，陈泽群．骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析[J]．中国医学创新，2013(5)：21-22.
[6] 覃开兵，蒋劲松，周树权．持续封闭负压引流在骨科创伤中的应用价值探讨[J]．北方药学，2013(1)：73-39.
[7] 戚凤萍，古丽巴汉．封闭负压引流技术在骨科的应用及常见护理问题与对策[J]中国实用医药，2013(8)：218-219.
[8] 韩遵华，姚山川，蔡鹏.持续负压封闭引流在大面积皮肤缺损中的应用[J].海南医学，2009，20(9):77-78.
[9] 杨继斌．持续封闭负压引流在86例骨科创伤患者治疗中的应用[J].中国医学创新，2013(1)：26-27.
论文作者:张国兴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：创面论文; 负压论文; 软组织论文; 创伤论文; 患者论文; 皮肤论文; 组织论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;