云南省迪庆藏族自治州人民医院麻醉科 674400
摘要：目的：探究不同剂量异丙酚复合地佐辛麻醉在无痛胃镜中的应用效果。方法：以我院收治的280例择期行无痛胃镜检查的患者为研究对象，随机分为四组，每组70例，分别予以1~3组患者30μg/kg、45μg/kg、60μg/kg地佐辛，第4组1μg/kg剂量的芬太尼，然后复合异丙酚，观察各组患者的麻醉效果和不良反应的出现情况。结果：第4组患者的苏醒时间长于前三组，但是差异不具统计学意义。第1组患者出现体动的概率显著大于其他三组，第4组出现呼吸抑制、头晕恶心等不良症状的概率明显大于其他三组，两组数据差异具有统计学意义。第3组患者出现不良反应的人数也多于第2组，但是不具有统计学意义。结论：45μg/kg剂量的异丙酚复合地佐辛应用于无痛胃镜检查不仅能够得到良好的麻醉效果，而且出现呼吸抑制、呕心呕吐等不良症状的几率小，镇痛完善且麻醉后苏醒较快，是一种安全性较高的应用剂量，可以在临床上应用和推广。
关键词：地佐辛；异丙酚；无痛胃镜；剂量
地佐辛同时具有u受体拮抗作用与k受体激动作用，可与异丙酚联合使用作为麻醉用药，但是其作为一种新型的混合受体型激动剂，在临床上的应用尚不成熟，还没有明确最佳的应用剂量[1]。本次研究以我院收治的280例择期行无痛胃镜检查的患者为研究对象，分别予以不同剂量的异丙酚复合地佐辛麻醉，以探究不同剂量异丙酚复合地佐辛麻醉在无痛胃镜中的应用效果，研究内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料
以我院2013年3月~2015年3月收治的280例择期行无痛胃镜检查的患者为研究对象，包括男性患者145例，女性患者135例，年龄42~75岁，平均年龄（53.2±1.7）岁，体重49~85kg，平均体重（57.8±2.3）kg，所有患者经诊断均排除了相关药物过敏以及心肺功能严重障碍。将所有患者随机分为四组，每组70例，分别予以不同剂量的异丙酚复合地佐辛进行麻醉。
1.2方法
首先于术前给所有患者注射0.5mg的阿托品，实时监测患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度等相关体征，通过麻醉机面罩给予患者2L/min的氧气。保证患者体位呈侧卧位，将静脉通路打开，输注入5~10ml/（kg·h）的乳酸钠林格液。然后分别予以1~3组患者30μg/kg、45μg/kg、60μg/kg的芬太尼，予以第4组患者1μg/kg剂量的芬太尼，15min后再予以异丙酚，待患者进入麻醉状态后开始进行手术，手术完成后，停止输注，使患者苏醒。观察和记录患者在手术过程中的血流动力学指标以及呼吸和体动情况，若患者的SpO2在90%以下则为呼吸抑制，此时要采取手控辅助呼吸，若患者出现体动要记录体动次数，待患者苏醒后记录苏醒时间，并进行Ramsay评分，观察患者是否出现瘙痒或者恶心等不良反应[2]。
1.3统计学处理方法
采用数据统计学软件SPSS15.0对数据进行分析和处理，若P＜0.05则表示差异具有统计学意义[3]。
2结果
肠镜置入前后，四组患者的MAP和HR均没有出现显著的变化，P＞0.05差异不具统计学意义。第4组患者的苏醒时间长于前三组，但是P＞0.05，差异不具统计学意义，详见表1。第1组患者出现体动的概率显著大于其他三组，第4组出现呼吸抑制、头晕恶心等不良症状的概率明显大于其他三组，且P＜0.05，两组数据差异具有统计学意义。第3组患者出现不良反应的人数也多于第2组，但是不具有统计学意义，在不良反应的总发生率上第4组显著高于其他三种，差异具有统计学意义，详见表2。
3讨论
无痛胃肠镜检查是内科治疗消化道疾病的重要手段，具有敏感度高，诊断准确等优点，然而，由于胃肠镜检查过程中，需要使胃肠镜深入患者的胃、肠道，具有一定的入侵性，给患者带来生理和心理上的痛苦，因此做好术前麻醉是十分重要的。地佐辛是一种阿片体混合激动—抗体剂，同时具有u受体拮抗作用与k受体激动作用，但是不会产生u受体依赖，可与异丙酚联合使用作为麻醉用药。而且由于地佐辛是同时具有阿片类激动剂和拮抗剂的药物，因此它的镇痛作用强于镇痛新、吗啡、可卡因等。此外，地佐辛不会对心血管系统和呼吸系统造成严重的不良影响，不会引起患者的呼吸抑制、恶心呕吐等不良症状。但是地佐辛作为一种新型的混合受体型激动剂，在临床上的应用尚不成熟，还没有明确最佳的应用剂量，故而探究不同剂量异丙酚复合地佐辛麻醉在临床麻醉中的最佳应用效果成为了医学领域研究的重点和难点[4]。
本次研究以280例择期行无痛胃镜检查的患者为研究对象，随机分为四组，每组70例，分别予以1~3组患者30μg/kg、45μg/kg、60μg/kg地佐辛，第4组1μg/kg剂量的芬太尼，然后复合异丙酚，肠镜置入前后，四组患者的MAP和HR均没有出现显著的变化，第4组患者的苏醒时间长于前三组，但是差异不具统计学意义。第1组患者出现体动的概率显著大于其他三组，但是出现呼吸抑制、恶心、瘙痒等不良反应的人数小于其他三组；第4组出现呼吸抑制、头晕恶心等不良症状的概率明显大于其他三组，且第4组在不良反应的总发生率上显著高于其他三组，P＜0.05，两组数据差异具有统计学意义。第3组患者出现不良反应的人数也多于第2组，但是不具有统计学意义。由此可见，45μg/kg剂量的异丙酚复合地佐辛应用于无痛胃镜检查不仅能够得到良好的麻醉效果，镇痛完善，麻醉后苏醒较快，而且由于地佐辛是不会产生典型的u受体依赖，因而胃肠平滑肌处于松弛状态，利于无痛胃镜手术的相关操作，避免肠穿孔的发生，有助于肠息肉的及时发现和准确切除，并且出现呼吸抑制、呕心呕吐等不良症状的几率小。但是随着剂量的增加患者出现不良反应的概率增加，因此将使用剂量控制在45μg/kg，增加了用药的安全性和可靠性。
总而言之，45μg/kg剂量的异丙酚复合地佐辛应用于无痛胃镜检查的临床效果较好，不仅麻醉效果，镇痛完善，麻醉后苏醒较快而且出现呼吸抑制、呕心呕吐等不良症状的几率小，镇痛完善且麻醉后苏醒较快，是一种安全性较高的应用剂量，值得在临床上应用和推广。值得注意的是，45μg/kg剂量的异丙酚复合地佐辛虽然引起呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、瘙痒等不良反应的概率较小，但不可避免的会有不良反应的产生，因此要注意在治疗过程中采取相应的措施及时的进行缓解，以免造成严重的后果。
参考文献
[1]荆凤娥，秦向阳，徐斌．不同剂量异丙酚复合地佐辛麻醉在无痛胃镜中的应用效果．《河南外科学杂志》．2014（3）
[2]程志军，尤新民，季惠．地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用．《上海交通大学学报（医学版）》．2012（8）
[3]洪四名．地佐辛-异丙酚用于无痛胃镜麻醉临床研究．《中国医药指南》．2012（9）
[4]王劲，李曦．不同剂量地佐辛复合依托咪酯在无痛胃镜检查中的麻醉效果．《海南医学》．2013（11）
论文作者:陈学强
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 剂量论文; 胃镜论文; 统计学论文; 受体论文; 不良反应论文; 三组论文; 《医师在线》2015年12月论文;