王晓霞
贵州省瓮安县人民医院，贵州 瓮安550400
摘要：目的：探讨纳洛酮在新生儿重度窒息治疗中的临床效果。方法：选取我院收治的新生儿重度窒息患儿共计80例为研究对象，以随机数表抽取法分为常规组和观察组各40例，常规组给予常规的复苏抢救治疗，观察组在复苏抢救的基础上加用纳洛酮治疗，对两组患儿临床效果进行统计对比。结果：观察组患儿临床治疗总有效率明显高于常规组，P＜0.05。结论：在新生儿重度窒息的临床复苏抢救过程中给予纳洛酮治疗，可加快患儿复苏，减少临床症状和体征持续时间，对防治窒息后脑损伤有重要意义，有临床推广价值。
关键词：纳洛酮；新生儿重度窒息；疗效观察
新生儿窒息是指新生儿出生后发生呼吸抑制或者无自主呼吸的现象，是产科临床中常见的危重症，也是导致新生儿死亡的主要原因，若抢救不及时或者抢救效果不理想，会导致新生儿神经系统后遗症[1]。因此探求一种治疗新生儿窒息的有效方法意义重大。本次研究基于上述背景，选取我院收治的新生儿重度窒息患儿共计80例为研究对象，其中加用纳洛酮治疗的观察组患儿效果显著，以下是详情报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月~2015年4月，选取我院收治的新生儿重度窒息患儿共计80例为研究对象，对入院编号进行排序后，以随机数表抽取法分为常规组和观察组各40例，常规组男女比例为26：14，孕周30~41周，平均（36.4±2.3）周，出生体重2100~3900g，平均（3034.3±102.4）g；观察组男女比例为27：13，孕周31~42周，平均（35.9±2.1）周，出生体重2230~3980g，平均（3048.9±110.5）g。两组患儿在组间基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：出生后1min后，出现皮肤苍白、口唇暗紫、心跳不规则，对外界刺激无反应，且肌肉张力松弛，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，满足以上所有诊断即诊断为重度窒息[2]。排除标准：娩出新生儿产妇无妊高症、妊娠期糖尿病以及心肝肾功能障碍，无精神病史或家族精神病史，无药物过敏史。
1.2 治疗方法
常规组给予常规复苏抢救治疗，出生后立即进行断脐保暖处理，纠正酸中毒，维持患儿体内电解质平衡，维持血气、心率、血压、pH值正常，并根据患儿实际情况给予对应的支持治疗，无呼吸或喘息样呼吸患儿需及时清理患儿呼吸道，给予吸氧措施；惊厥患儿则要将血糖控制在正常范围；出现脑损伤征象的患儿需给予降低颅内压，消除脑干症状的措施。
观察组在复苏抢救的基础上加用纳洛酮治疗，患儿出生后2min内经脐静脉注射0.1mg纳洛酮（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023755），10min后按照该剂量加入到浓度为10%，剂量为20mL的葡萄糖注射液（江西科伦药业有限公司，国药准字H10983060）中，以0.03~0.05mg/（kg?h）的速度静滴，qd，持续3d，复苏成功后转入儿科ICU，给予抗惊厥、防止脑水肿等对症治疗。
1.3 观察指标
治疗7d后对两组患儿临床效果进行统计对比。分为显效、有效、无效三个等级。患儿生命体征、意识、原始反射恢复正常，呼吸平稳、紫绀消失、啼哭响亮，心率在100次/min以上为显效；患儿生命体征、意识、原始反射全部好转，可正常呼吸但有阵发性呼吸急促现象，紫绀消失，心率正常为有效；患儿各项症状和生命体征无改善，呼吸不规则，心率在100次/min以下，甚至死亡为无效。总有效率=显效率+有效率。
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1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计数资料以例数（率）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
观察组患儿临床治疗总有效率明显高于常规组，P＜0.05，如表1所示。
表1：两组患儿临床疗效对比 [n（%）]
组别例数显效 有效 无效 总有效率
观察组40 21（52.5）17（42.5）2（5.0） 38（95.0）
常规组40 18（45.0） 11（27.5）11（27.5）29（72.5）
--------7.440
P--------＜0.05
3 讨论
新生儿重度窒息是导致新生儿死亡的主要原因，且容易留下神经系统后遗症以及缺血、缺氧性脑损伤和颅内出血等严重并发症，患儿窒息时间越长，对神经系统造成的危害就越大，因此，及早采取有效的抢救措施是治疗的关键。在临床抢救新生儿重度窒息的过程中，通常以复苏救治为主，但这种救治方式存在一定的局限性，仅仅针对患儿症状体征进行对症处理，无法对根源进行治疗，容易导致患儿缺氧缺血性脑损伤。
本次研究中，在常规复苏抢救的基础上加用纳洛酮对新生儿重度窒息进行治疗，结果表明，观察组患儿临床治疗总有效率明显高于常规组，P＜0.05。原因分析为：①纳洛酮属于阿片类受体拮抗剂，是羟二氢吗啡酮的衍生物，化学结构与吗啡类似，但药理作用与吗啡相反，针对 受体的亲和力较强，在王荣刚[3]等人的报道中指出，与吗啡→β内啡肽的亲和力相比，纳洛酮与阿片受体的亲和力明显较高，因此纳洛酮可对阿片激动剂的药理作用产生逆转，从而竞争性取代吗啡样物质，与受体结合，阻断吗啡样物质在患儿体内的作用。因此在患儿出生后立即给予纳洛酮治疗可迅速解除呼吸抑制，改善脑神经缺血缺氧的症状；②新生儿重度窒息时，β内啡肽含量较高，对呼吸产生抑制，与阿片受体结合后导致交感神经紧张性降低，患儿出现心率减慢、血压下降等危象。在静注纳洛酮后，由于其拮抗性与阿片受体结合后，可明显改善β内啡肽产生的呼吸抑制，使患儿交感神经恢复正常紧张性，促进血压回升和心率恢复；③纳洛酮可改善脑神经元点活动状态，保证报细胞存活时间，减轻脑水肿状态，为有效的抢救治疗赢得了时间，同时也降低了患儿神经系统后遗症的发生。
综上，在新生儿重度窒息的临床复苏抢救过程中给予纳洛酮治疗，可加快患儿复苏，减少临床症状和体征持续时间，对防治窒息后脑损伤有重要意义。
参考文献：
[1]梁光明,郑琼,甘晓红，等.纳洛酮在新生儿重度窒息中早期应用的疗效分析[J].医学理论与实践,2015,28(1):100-100,101.
[2]祝冰洋,陈兰萍.纳洛酮不同剂量对新生儿重度窒息复苏的临床效果观察[J].基层医学论坛,2014,18(26):3468-3469.
[3]王荣刚,李帅.纳洛酮早期干预对重度窒息新生儿脑损伤的影响[J].中华全科医学,2013,11(9):1396,1412.
论文作者:王晓霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
标签：患儿论文; 新生儿论文; 常规论文; 呼吸论文; 阿片论文; 吗啡论文; 体征论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;