（德昌县人民医院；四川德昌615500）
自从华佗发明了麻醉药物以来，随着麻醉学的逐渐进步和发展，当代医学工作者已经将麻醉应用到局部麻醉的范畴。局部麻醉的实现是麻醉学科追求的至高需求，它可以令患者感到舒适安全，也让手术医生能够在理想的状态下进行手术成为可能。当然局部麻醉需要在正确的方式方法下操作才能达到最佳状态，那么，局部麻醉手术前应注意哪些问题？
一、明确局麻与全麻的本质不同
通常把手术前的麻醉因范围的不同分为局部麻醉和全身性麻醉两种，大多数人都认为实行局部麻醉的方式是对人体的伤害降低到最小的方法。然而在手术中实行全身性的麻醉，对于患者的大脑及相关的组织不会造成伤害，同时患者因为全身麻醉后进入睡眠状态也减少了因承受手术带来的诸多心理压力和焦虑，避免了忧郁和恐慌心理问题的发生。所以从此意义上来说，全身麻醉要比局部麻醉给人性本身带来的安全性、稳定性更强。
全麻从概念上来说，是在药物及相关制剂的作用下，使患者的整体神经中枢系统处于一种被抑制的状态之下，并使其在这种状态下出现短暂记忆中断和消除，从而失去了疼痛的感觉和恐惧心理。相对而言局部麻醉则是抑制某一个部位的神经系统而不是全身。比如，在临床中对即将临盆的产妇实施局部麻醉后，由于其大脑处于一个清醒和活跃的状态，在手术的过程中，虽然产妇感觉不到明显的疼痛感，但她不可避免地感受到了手术器械的碰撞声，手术刀割裂皮肤的撕拉声，并且能明显地感受到婴儿从腹中取出的状态和过程，这些都会对产妇的生理和心理带来一定的伤害和压力。另外，从医生的角度来看，局麻引起的患者恐慌也会给手术的正常进行的造成一定的干扰和风险。
二、实施局麻的方式方法
局部麻醉的方法一般可分为表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉三种方式。表面麻醉时，是需要把具有迅速弥漫效果的麻醉性药物（卡因或利多卡因等）喷洒滴落在需要手术的皮肤表层。在药物的作用下，使患者末梢神经处于受抑制的状态，从而达到无痛感的麻醉效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆浸润型局部麻醉，在实施操作时是把利多卡因或普鲁卡因等具有局部麻醉成分的药物深入浅出的注射在需要手术的部分，使患者的末梢神经因药物的阻隔而产生麻醉的一种方法。在临床中会加入一定数量的腺素类药物，造成血管收缩，实现使患者减少出血量的作用。区域阻滞麻醉法，直接把麻醉性药物（如普鲁卡因、多卡因等）注射到患者需要手术的部位，作用于局部组织及周围的神经，使神经处于阻滞性的麻醉效果，从而使手术顺利进行。
三、应注意的相关事宜
（一）术前的准备和问询
在手术前麻醉医生需要与患者进行一定的沟通，一方面可以消除患者的恐惧心理，起到安抚的作用。同时通过问询了解患者的身高体重等基本身体状态，这些准备工作也是决定局部麻醉是否能成功实施的关键因素之一。另外需要向患者明确局部麻醉可能会出现的感觉，让患者有充分的思想准备，一但出现这种感觉时，不会引起患者的不适和恐慌，必要时麻醉医师会针对所出现的状况采取必要的措施。
（二）患者饮食准备
局部麻醉如果麻醉区域相对较大时，需要患者在饮食上进行提前禁忌，比如需要提醒患者在一定时间内不允许进食食物和水。如果在需要禁忌的时间内没有完成禁忌可能会使手术取消。
（三）安全用药需注意哪些
在临床医学上，如果经过麻醉医师在手术前提前问询探视，同时极为细致地对患者讲解实施手术部位的麻醉常识，以及一些手术必要的操作流程后，一部分患者是不需要再服用相关的药物了。但是仍有大部分的患者还需要在手术前服用辅助的相关药物，来保证手术的顺利实施。
麻醉前常用的药物
1.阿片类药物，是对于那些患有骨折及其他疼痛的患者需要特殊服用的药物，目的是减轻患者在手术过程中的疼痛感，不会因为过度的疼痛给手术顺利进行造成影响。
2.苯二氮类药物，是针对那些有焦虑患者，需要在手术前服用抗惊厥作用的药物，如口服西泮。目的是增强患者的耐受性，确定手术的安全进行。
3.其他药物的使用，在局部麻醉前，对于儿童患者可以在手术前服用阿利马嗪，这些药物在一定程度上能够平静患者心理，使患者放松下来，以确保手术的顺利实施具有积极的作用。
以上，我们一起学习了局麻的概念、实施方法和局部麻醉手术前应注意的问题，在遇到麻醉时让大家不会害怕和恐慌，可以保证手术效果，缩短恢复时间。
论文作者:刘成伟
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/5
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