长沙市中医医院（长沙市八医院）410100
【摘要】目的：分析脑电双频谱指数BIS监测调控麻醉深度对老年高血压患者术中应激反应的影响。方法：使用随机抛硬币方法，将我院2017年1月~2017年12月撷取的42例老年高血压患者，均分为观察组、对照组。观察组在术中维持BIS值，调整麻醉药物用量。对照组结合术中平均动脉压、心率，调整麻醉药物剂量。结果：两组不同时间段，MAP、HR、COR、NE、GLU比较，观察组T1时段MAP、HR、COR、NE、GLU，T2~T4时段COR、NE，均优于对照组，P<0.05。结论：BIS监测调控麻醉深度，可直接控制老年高血压患者术中应激反应。
关键词：BIS监测调控麻醉深度；老年高血压；术中应激反应；影响
通常来讲，老年人群的器官功能会减退/受到不同程度的损害。为此，应激反应控制能力、麻醉手术耐受力较差，在围术期中出现心脑血管意外事件几率较高[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
使用随机抛硬币分组方法，将我院2017年1月~2017年12月撷取的42例老年高血压患者，分成观察组与对照组，每组均为21例。包括男性、女性各13例、8例；年龄搜集范围66~78岁，平均(72.4±6.6)岁。两组临床相关资料比较，P＞0.05。
1.2方法
两组患者麻醉前0.5h，均给予0.5mg阿托品、100mg鲁米那肌注。进到手术室后，取患者仰卧位，将监护设备连接好，对患者的心率HR、无创血压NIBP、心电图ECG、血氧饱和度等进行监测。然后，通过薄砂纸、适宜力度擦拭前额正中、右侧颞部、右侧乳突等位置，粘贴一次性麻醉深度监测电极，和麻醉深度监护设备进行连接。当高血压患者进入手术室后，静卧10min，对患者HR、平均动脉压MAP进行检测和记录。抽取桡静脉血液，对患者皮质醇COR、去甲肾上腺素NE、葡萄糖GLU加以测定。两组诱导方式相同，均接受面罩吸氧，时间为6min，再给予0.05mg咪唑安定、4ug丙泊酚、5ng瑞芬太尼、0.15mg顺阿曲库铵静脉注射。面罩加压给氧时间为4min，实行气管插管后机械通气。麻醉维持中，将丙泊酚靶控浓度设置为5ug/ml，瑞芬太尼5ng/ml，结合肌松监测间断推注0.05mg的顺阿曲库铵。
对照组结合BIS值，调控丙泊酚、瑞芬太尼靶控浓度，确保BIS值在40~50以内。
观察组结合MAP、HR变化调节麻醉药物的浓度。如果血液波动幅度较大，并且高于基础值20%以上，可通过血管活性药物处理。将麻醉机潮气量、呼吸比、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压、吸入氧浓度分别设置为：8ml/kg、1:2.5、每分钟12次、40mmHg、60%。
1.3观察指标
观察麻醉前T0、插管后即刻T1、气腹后10minT2、手术开始40minT3、拔管后即刻T4，两组MAP、HR、COR、NE、GLU含量。
1.4统计学处理
本次研究的临床数据，均通过统计学软件SPSS20.0实行处理，计数资料经n进行表达。均数差利用±代表，以t方式检验。
2.结果
两组不同时间段MAP、HR、COR、NE、GLU进行比较情况，详见下表。
3.讨论
应激反应，为人体对外来刺激/损伤的保护性反射反应，可将神经内分泌系统兴奋性增强，作为生理基础，进而会使得患者机体出现功能改变、代谢改变[2]。主要表现：交感神经兴奋性增高、心率加速、动脉血管收缩、血压升高等。相关研究人员认为，应激反应强、弱，会受到患者的年龄因素影响[3]。麻醉、手术刺激，均会引发术中应激反应。BIS可经对脑电图频率、功率进行线性分析，可在镇静状态下实行脑电波数字化处理。通过无纲量化形式，表达出大脑皮层脑电活动情况。其中，BIS值为40~60，可代表麻醉状态；BIS值＞60，即为麻醉过浅；BIS值＜60，则代表麻醉过深。BIS值控制在40~50，能对老年高血压患者应激反应进行抑制。
总之，BIS监测能明确麻醉的深度，对应激反应实行抑制，保证麻醉的安全。
参考文献：
[1]安政庄，杨宗林，张玉勤.BIS监测调控麻醉深度对老年高血压患者术中应激反应的影响[J].陕西医学杂志，2017，46(3):352-354.
[2]杨红梅，夏炳春，唐毅等.BIS监测指导麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].西南军医，2017，19(5):446-448.
[3]许婷，张鹏，魏新川.术中BIS麻醉深度监测减少术后谵妄的发生:系统性评价与meta分析[J].麻醉安全与质控，2017，1(4):172-175.
论文作者:陈雨帆
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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