马素兰
四川省广安市岳池县人民医院 四川 ６３８３００
【摘要】 目的 探讨实施过程控制的护理模式在持续改进重症监护病房医院感染管理中的应用及效果,旨在为重症监护病房医院感染控制管理方面提供有效的建议.方法 选取２０１４年１月~２０１５年１月入住我院重症监护病房的８２例患者,随机分配到观察组和对照组,两组分别纳入重症患者４１例.对照组予以基础护理和危重症疾病护理,观察组在此基础上实施过程控制,加强控制重症监护病房医院感染的实时细节管理,比较两组患者吸入性肺炎、医院感染和死亡等相关事件,同时比较护理质量评分和满意度.结果 观察组患者吸入性肺炎、医院感染和死亡率明显低于对照组(P＜０．０５),且护理满意度及护理质量评分明显高于对照组(P＜０．０５).结论 实施过程控制的护理模式在控制重症监护病房医院感染的管理中具有较好的效果,不仅可以提高护理质量和护理满意度, 也能大大降低重症患者医院感染的发生率. 【关键词】 过程控制;重症监护;医院感染【中图分类号】R１９７．３２４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９９８－０１
随着各种医学疾病诊断、治疗和医疗技术的发展,特别是各种侵入性医学操作,使得医院感染成为了越来越严重的问题,与此同时医院感染成为了医疗护理质量评估体系的重要内容[１].重症监护室使医院内危重症患者的聚集地,是医院集中对危重症患者进行加强治疗的场所,这些患者病情危重,使用抗生素种类多、时间长、数量大,同时侵入性操作较多,使得患者多处于全身或局部免疫功能低下,对外界微生物的抵抗能力下降,因此使医院感染的高危人群[２].国内有研究报道,重症监护室的医院感染发生率甚至高达５０％[３].医院感染也是导致抢救失败的重要原因之一.对于危重症患者来说,医院感染不仅延长住院时间,增加了医疗费用,且能够使病情恶化,死亡率大大升高. 有研究报道称,降低医院感染的发病率,主要依赖于正确的医疗措施以及高质量的护理管理,因此加强护理管理已经成了预防和控制医院感染的一个重要方面[４].本研究在于探究重症监护病房实施过程控制,实时细节管理的护理模式在控制医院感染方面的作用,现报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１４年１月~２０１５年１月入住我院重症监护病房的８２ 例患者,利用随机数字法将患者平均分配到观察组和对照组,两组分别纳入重症患者４１例.两组患者在平均年龄、性别差异、疾病危重程度等方面均没有统计学差异(P＞０．０５). １．２ 方法 对照组予以基础护理和危重症疾病护理,观察组在此基础上实施过程控制,加强控制重症监护病房医院感染的实时细节管理,比较两组患者吸入性肺炎、医院感染和死亡等相关事件,同时比较护理质量评分和满意度.１．２．１ 首先对我院重症监护病房既往针对医院感染的管理情况进行详细调查,包括设备、环境、护理人员、制度落实程度等易感因素,对比医院感染管理相关的规章制度,找寻重症监护病房有关医院感染的隐患,确定管理的关键流程和关键环节,据此制定细节的过程控制:①建立科学、规范的重症监护病房医院感染管理制度和操作规程.要将重症监护病房医院感染预防控制中的关键点和操作步骤细化、优化、量化.比如建立明确的消毒隔离、一次性用品管理、各种操作的规范等,制订地面、墙面、空气、各种物品和操作台的消毒规范和流程.保持空气清新、定时换气、消毒等,也要对出风口、换气扇进行定期消毒.②重视重症监护病房护理人员的在职培训教育,不断加强全体人员的感染监控意识.制订周密的学习计划,采用培训和考核相结合的方法,分批分层有针对性的对重症监护室各级人员进行医院感染相关法规、工作规范、专业知识的培训,不断提高全员的感染监控意识,保证各项规章制度的良好运行.
１．２．２ 加强重症监护病房设施和环境的消毒过程控制.病房内布局合理,分区明确,区间标识清楚,单独设置隔离病房,将感染病人和非感染病人及时隔离开来.设置专门的门关管理,严格探查制度,控制入室人员,进入病区必须严格穿戴隔离服、专用鞋、口罩、帽子等.重症监护室使用的物品,禁止与其他病房混用.病人出室后,所用物品进行严格的终末消毒处理,一次性用品,单独收集,按_______感染性医疗废物处理.１．２．３ 严格执行卫生洗手制度,提高医护人员的依从性.将卫生洗手作为重症监护病房医院感染管理知识的重要培训内容,要求医护人员自觉增强自我保护意识,严格执行标准预防原则,养成习惯.水池旁边张贴六步洗手法,时刻提醒医院人员规范的洗手,同时每张床边和治疗车上都备有免洗消毒液,便于医护人员检查、治疗,随时对医护人员手进行微生物抽测,掌握动态情况.１．２．４ 加强消毒的过程控制,确保消毒灭菌质量.在日常诊疗护理和侵入性操作过程中,严格执行无菌技术操作规范和消毒隔离制度,比如操作前后正确有效的洗手,控制感染源,切断感染途径,防范接触传播.
１．２．５ 加强呼吸道的护理.评估患者的口腔状况,根据患者口腔可能的细菌种类,选择合理的护理液,对于昏迷的患者,每天进行３到４次口腔护理.如果没有禁忌,多让患者采取半卧位,减少误吸的发生.对有创统计的患者,维持理想的气道压力,掌握好吸痰指征,定时清理气囊上的分泌物,对于有意识和自主呼吸的患者,鼓励多咳嗽排痰,防止坠积性肺炎的发生.１．２．６ 重症病房患者多存在多种置管,如胃管、尿管、深静脉置管等,这些管道如果护理不到位,常常引起导管相关行感染.我们每天对患者的各种置管进行精心护理,观察患者喂食后胃管是否有残留,尿管是否与外界相通等,同时合理使用抗生素,加强患者营养支持,争取早日拔管.１．２．７ 不断提取实时信息,及时的反馈和持续改进.制订详细的医院感染管理质量考核标准及指标,定期对重症监护病房医院感染管理综合目标进行监测、检查、监督和考核,发现监测失控或超标的项目,及时的发出整改通知,反馈给科主任、护士长.制订组织实施和整改措施,并且对整改效果进行跟踪. 通过不断的监督、检查,实时提取医院感染管理的信息,实现医院感染管理的持续改进. １．３ 观察指标 ①吸入性肺炎、医院感染及死亡等相关事件的发生率.②护理满意度评分.③护理质量评分. １．４ 统计学方法 采用SPSS２０．０统计学软件进行数据处理,计量资料采取t 检验,计数资料进行x２ 检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２ 结果研究期间,两组患者医院感染的发生率均在行业标准范围一下,且未发生医院感染的爆发或流行.结果显示:观察组患者吸入性肺炎、死亡及医院感染的发生率明显低于对照组(P＜０．０５),而护理满意度和护理质量评分均远远高于对照组(P＜０．０５),见表１.
P＜０．０５,差异有统计学意义. ３ 讨论医院感染不仅影响者患者的康复速度,且也造成了医疗资源的浪费,有研究称,重症监护病房医院感染的发生率远远高于其他普通病房[５],护理质量的高低直接影响医院感染控制的效果.医院感染的发生部位常常以呼吸道为主,原因有二:①重症监护病房患者抢救过程中,常常建立了人工气道,采取机械通气,如果气道护理、呼吸机管道消毒灭菌不到位,将直接导致患者的肺部感染;②危重患者常需留置尿管,尿道感染的发病率也增高.另外还有如胃管、深静脉置管等的相关感染. 实施过程控制的护理模式,可以实时的获得患者护理及临床方面不利于疾病康复和医院感染控制的信息,及时的进行反馈,持续改进诊疗和护理措施[６].本研究显示,实施过程控制,持续改进的护理模式能够显著降低重症监护病房患者坠积性肺炎、医院感染及死亡的发生率,同时能够大大的提高护理质量的评分及护理质量满意度(P＜０．０５).表明实施过程控制持续改进的护理模式在重症监护病房医院感染控制中有着良好的作用,值得推广.
参考文献[１] 任南,吴安化,文细毛．全国医院感染监测与数据直报系统的研究与使用[J]．中国感染控制杂志,２００８,７(３):１７－１７２． [２] 张敏,朱小燕,徐荣,等．重症监护病房革兰阴性杆菌感染的分布与耐药性[J]．实验与检验医学,２０１３,３１(５):５１０－５１１． [３] 贾晓旭．重症监护病房医院感染的原因及相应护理对策[J]．中国基层医药,２０１３,２０(１３):２０７８－２０７９． [４] 占荣贵．细节管理在ICU 护理管理中的应用效果[J]．护理实践与研究,[ ２０１３,１０(９):９４－９５． ５] 薛峰,吕媛．卫生部全国细菌耐药监测网２０１１年度非ICU 住院感染患者细菌耐药监测[J]．中国临床药理学杂志,２０１２,２８(１２):９１０－９１５． [６] 汪振林,朱敬蕊,胡娟,等．综合ICU 病房控制院内感染的细节管理[J]．中华全科医学,２０１３,１１(１１):１７９３－１７９４．
论文作者:马素兰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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