（益阳市第一中医医院 湖南省益阳市 413002）
摘要：目的 早期高血压脑出血病应用半夏白术天麻汤联合安宫牛黄丸改善微循环治疗的临床疗效。收治2017年2月-2018年2月在我院内科住院的108例早期高血压性脑出血患者分为治实验组和对照组，进行疗效对比。方法 两组均采用常规西医治疗，实验组组在常规西医治疗基础上采用半夏白术天麻汤联合安宫牛黄丸治疗，两组均持续治疗半月。结果 治疗组和对照组的总有效率分别为92.30%和69.23.%（P<0.01）治疗组和对照组死亡率分别为7.7%和30.77%（P<0.01）。发病第一周：治疗组水肿带不明显，对照组有轻度的水肿；治疗组血肿有所吸收，周围有轻微低密度区（水肿）：对照组血肿吸收不明显，周围水肿明显；发病第半月：治疗组大部分患者血肿完全吸收，水肿带明显缩小，有的甚至未见水肿；对照组中部分患者血肿完全吸收，大部分血肿周围水肿明显。结论 结合中西医治疗采取半夏白术天麻汤联合安宫牛黄丸效果显著，能有效改善患者症状，降低其血压水平，提高患者的生存质量，具有推广及应用的价值。
关键词：半夏白术天麻汤；安宫牛黄丸；早期高血压脑出血
高血压脑出血（HICH）是内科常见的脑血管疾病临床致残、致死率高，脑出血后即刻造成的神经纤维破坏及继发的脑水肿是关系HICH患者预后的关键因素。目前关于脑出血的最佳治疗方案尚无定论1.2。研究发现，超早期血肿形成不稳定，发生再出血可能性大，故不主张超早期手术。因根据患者出血量小于30ml、出血位置不属于浅表层（壳核出血、丘脑出血、脑叶出血）、血肿直径小于3cm下进行内科保守治疗。因此，探讨脑出血后血胂周围脑组织损伤的病理发展过程，并据此制定合理有效的治疗方案，对于降低脑出血的死亡率，提高存活患者的生活质量十分重要。本研究患者都以出血后意识一直清楚或仅嗜睡者为研究标准，现做报道。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年02月至2018年02月我院收治的108例早期高血压脑出血患者为研究对象。随机分为对照组组和实验组，对照组52例，男29例，女23例；年龄为52~77岁，平均（64.5±5.6）岁；左、右侧半球分别为25例、27例，基底节区36例，皮层下16例；血压平均为（180±32/100±25）mmHg；病程平均为（6.5±2.3）h。实验组压52例，男30例女22例；年龄为54~78岁，平均（63.2±5.9岁，左、右侧半球分别为26例、26例，基底节区38例，皮层下14例；血压平均为（183±33/106±22）mmHg；病程平均为（6.8±2.6）般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法均影像证早期血压脑出血，两组实采用常规西医治疗，对照组服用硝苯地平缓释片每次20mg，每日1次；甘露醇 /kg~0.5g/kg静脉输注，每6h~8h1次；神经节苷脂60mg加入生理盐水250mL静脉输注，每日1次等常规西医治疗，实验组在常规西医治疗基础上采用半夏白术天麻汤联合安宫牛黄丸治疗北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020959，规格每丸3g），鼻饲或口服安宫牛黄丸每次1丸，每日1次，两组均持续治疗半月。
1.3早期高血压脑出血血肿扩大诊断标准：血肿体积ⅴ根据多田公式，选取血肿横截面积最大的层面，量取其最大长径A（cm）和与之垂直的最大横径B（cm），出现高密度血肿影的层面数x层厚为C（cm），V2（ABC）。根据 Kanzi采用的Roc曲线分析法，将V2（第二次CT计算所得血肿量）/V1（首次CT计算所得血肿量）或V2-V1=12.5cm3的患者诊断为血肿扩大。参照《》中药新药临床研究指导原则》中中风病临床诊断标准。
2.结果
2.1两组血肿体积与颅内压比较 治疗前两组血肿体积与颅内压比较差异无统计学意义（P＞0.05）治疗后两组血肿体积与颅内压均比治疗前减小，且实验组小于对照组（P＜0.05）见表一。
3.讨论
由于高血压脑出血好发于中老年患者，颅内动脉粥样硬化严重、脆性大，较大的脉压更易使血肿不稳定。大多数出血量多于20-30min内形成血肿切出血已经停止，但不容忽视后期再出血。因此老年患者基础能量消耗下降，营养支持有其特殊性，对药物物质的需要和代谢与青年人有所不同。对于高血压早期脑出血的治疗并不能单纯意义上的血压下降，即使血压降了，症状未必完全改善。而需稳定降压改善心、脑、肝、肾等脏器供血水平。给与间断吸氧，保持呼吸通道顺畅，随时观察生命体征并预防发生呕吐后误吸等。半夏白术天麻汤与安宫牛黄丸能有效弥补西药在治疗方面的不足在改善早期高血压出血患者症状及靶器官损害方面的优势。从而临床上改善治疗效果及生活质量达到远期疗效和预后。
大量研究证实病情的发展与人的生理、病态、心态、自律等因素有关。传统西医认为患者应该绝对卧床，但中医康复认为早期在床上做各种肢体功能活动或医师帮助指导下进行下床活动，康复的最终目的是使患者早日回归社会及家庭，当然，早期康复开始的最佳时机、具体内容、合理的时间及强度也是要根据患者自身情况而定。结合本院治疗临床观察表明活血化法不仅可以促进血肿吸收，减轻脑水种及降低颅内压，而且具有改善脑组织供血，促进大脑功能恢复等作用，这为急性脑出血的治疗提供了一条新的途径。
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论文作者:肖国庆
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
标签：血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 患者论文; 实验组论文; 半夏论文; 白术论文; 《航空军医》2019年7期论文;