厦门市妇幼保健院 福建厦门 361003
【摘 要】目的：观察分析临床护理路径（CNP）对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响。方法：选取我院2015年4月~2016年4月收治的76例腹腔镜子宫肌瘤切除患者，通过随机数字表法分为观察组（n=38）和对照组（n=38），对照组患者接受常规护理，观察组给予临床护理路径。结果：T2时刻，对照组患者E、NE、皮质醇、HR、MAP、血糖显著升高，T3时有所降低，观察组指标变化趋势与对照组一致，但其波动幅度小，差异明显（P<0.05）。结论：针对接受腹腔镜子宫肌瘤切除术患者，实施临床护理路径，可有效减少围手术期应激反应，加快康复速度，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜子宫肌瘤切除术；临床护理路径；围手术期；应激反应
临床护理路径（CNP）是一种新型的护理模式，通过标准化流程对患者实施治疗和护理，可减少并发症，促进患者早期康复。本文收集了76例腹腔镜子宫肌瘤切除患者资料，分析CNP应用价值，情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
我院近年来收治的76例腹腔镜子宫肌瘤切除患者，年龄38~59岁，平均年龄（47.87±3.16）岁；病程1~7年，平均病程（3.45±1.04）年。纳入标准[1]：结合临床症状，通过超声、宫腔镜、腹腔镜检查，确诊为子宫肌瘤；均耐受手术；认知、智力、听力、语言沟通功能正常；了解研究内容，同意入组。排除标准：合并高血压、糖尿病、冠心病、代谢性疾病、内分泌疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。76例患者分为观察组和对照组各38例，基线资料比较均衡可比（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受常规护理，常规健康教育及心理指导，缓解患者负面情绪，了解患者既往史，术前充分休息，营造一个安静舒适的治疗环境，减少刺激性声音，以积极心态面对手术。术后做好病情监测，预防和处理并发症。观察组患者采取CNP，综合考虑患者情况，从我院实际出发，组建CNP小组，检索相关文献，结合临床经验，制定临床护理路径，时间为横轴，护理内容为纵轴，医护人员根据路径表执行治疗及护理工作，并定期查找问题，完善方案。CNP具体方法为：（1）入院当日。热情接待患者及家属，协助家属办理好入院手续，为患者安排合适的床位，发放健康手册，详细介绍子宫肌瘤发病原因、危害、腹腔镜子宫肌瘤切除术优势、相关检查的目的与意义，提高患者及家属认知水平，缓解负面情绪，构建良好的护患关系。（2）入院2d。协助患者完成相关检查，包括血、尿、便常规、乙肝、血糖、肝肾功能、心电图等，并做好解释工作。主动与患者、家属交流，科学评估患者心理状况，鼓励患者讲出内心感受，详细介绍手术过程、治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解负面情绪。嘱咐患者晚餐应进食软食，凌晨不能进食，做好备皮、皮试、灌肠，做好说明工作。（3）手术当日。清晨洗肠，准备好手术相关器械、药物，陪同进入手术室，保持适宜的温度和湿度，设置柔和的灯光，协助患者摆放体位，密切监测生命体征变化。术后去枕平卧6h，改为半卧位，观察引流液性状、引流量等。详细讲解术后注意事项，观察有无不良反应发生。（4）术后1~2d，鼓励患者早期下床活动，注意患者精神状态及阴道流血情况，定时创口换药，减少感染风险。做好疼痛评估，通过播放音乐、观看电视节目、交谈等，有效减轻疼痛，必要时可给予止痛药物。向患者及家属说明饮食护理的重要性，确保每日营养摄入量，增强机体免疫力。（5）入院3d~出院。详细记录患者病情变化，根据康复情况，进行出院评估，嘱咐患者定期复查，禁性生活2个月，严禁负重、剧烈活动。针对推迟出院的患者，应耐心解释原因，给予安慰和鼓励，避免发生护患纠纷。
1.3评价指标
在术前1d（T1）、气腹后10min（T2）、手术结束时（T3），对两组患者围术期应激反应进行监测，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖，采用高效液相色谱法对肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）进行检测，皮质醇应用放射免疫法测定[2]。
1.4统计学处理
将76例患者研究数据完整收集，建立数据库，应用专业的数据统计学软件（SPSS20.0）处理计数资料和计量资料，采用（n%）描述计数资料（通过x²检验），运用（x±s）表示计量资料（通过t检验），如果数据比较显示P<0.05，即说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同时刻血糖、MAP、HR比较
T1时刻，两组患者血糖、HR、MPA水平无明显差异（P>0.05），对照组患者T2时刻指标高于T0，T2降低，但仍高于T0（P<0.05）；观察组患者不同时刻组间比较无明显差异（P>0.05），T2时刻，三项指标低于对照组，T3时刻MAP较对照组更低（P<0.05），如表1。
注：与T1比较，#P<0.05；与T2比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05
3讨论
子宫肌瘤，又称为纤维肌瘤，是女性生殖器官常见的良性肿瘤，发病原因十分复杂，迄今尚未完全阐明，可能与子宫出血、腹部包块、白带增多、流产、贫血、不孕等症状，直接影响患者正常生活与工作。腔镜子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤常见术式，由于患者对疾病、手术知识了解甚少，产生思想负担，加上手术带来的创伤，围术期可能发生应激反应，难以保障临床治疗效果。应激反应是在内外损伤因素下[3]，交感-肾上腺髓质-下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能明显提高，导致非特异性全身反应，适当的应激反应，利于机体抵抗损伤，过度应激反应，会出现病理状态，引起一系列并发症，影响手术效果。
在腹腔镜子宫肌瘤切除术中，由于二氧化碳气腹、体位、麻醉等，严重影响血流动力学、神经内分泌功能，引起过度的应激反应，难以确保手术顺利完成。临床护理路径（CNP）是一种根据特定手术、疾病制定护理方案[4]，覆盖了患者入院、接诊、治疗、护理、出院等全过程，基于标准化流程，以时间为横轴，以护理内容为纵轴，护理人员为其提供相应的医疗护理服务，强调以患者为中心的服务原则，规范化护理措施，避免护理工作的随机性和盲从性，提高护理工作效率和质量。对腹腔镜子宫肌瘤切除患者实施CNP，可有效缓解患者负面情绪，增强治疗信心，减少心理负担，以积极乐观的心态接受手术，可减轻应激反应，实现最佳的治疗效果。
本组结果显示，观察组患者血糖、HR、MAP、E、NE、皮质醇水平波动幅度小于对照组，说明CNP可减轻围术期应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，加快康复速度，获得了广大医护人员及患者的认可，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]尤慧敏.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2015，12（5）：335-337.
[2]李景平，朱自利，黄剑仪等.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国实用医药，2015，09（12）：204-206.
[3]张爱武.观察临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国实用医药，2015，10（22）：238-239.
[4]刘敏.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中外健康文摘，2013，13（35）：239-239.
论文作者:史军艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/27
标签：患者论文; 子宫肌瘤论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 路径论文; 对照组论文; 血糖论文; 《航空军医》2016年第13期论文;